Apixaban

Apixaban - Anticoagulant Oral Direct (AOD)

Classe : Inhibiteur direct du facteur Xa
Indications : prévention et traitement TVP/EP, prévention AVC dans la FA non valvulaire
Avantage vs AVK : pas de surveillance INR, moins d'interactions alimentaires
→ Voir aussi : Warfarine (AVK) · TVP · FA

Pharmacologie

Propriété	Valeur
Mécanisme	Inhibition directe facteur Xa (pas d'intermédiaire)
Délai d'action	1-3 heures (efficacité rapide)
Demi-vie	8-15h
Élimination	Hépatique (75%) + rénale (25%)
Antidote	Andexanet alfa (Ondexxya) - disponibilité limitée
Antagonisation d'urgence	PCC (Kaskadil 4 facteurs) si indisponible

Posologies selon indication

Indication	Dose	Fréquence
FA non valvulaire	5 mg	2x/j
FA (si 2 critères : âge ≥ 80, poids ≤ 60 kg, créatinine ≥ 133 µmol/L)	2,5 mg	2x/j
TVP/EP traitement (J1-J7)	10 mg	2x/j
TVP/EP traitement (J8 et +)	5 mg	2x/j
Prophylaxie post-chirurgie hanche/genou	2,5 mg	2x/j

Contre-indications et précautions

CI absolues : DFG < 15 mL/min, grossesse, allaitement, prothèse valvulaire mécanique
Prudence si DFG 15-30 mL/min (réduire dose si possible)
Saignement actif, lésion à risque hémorragique

Surveillance IDE

Pas d'INR, mais surveiller : NFS (anémie), créatinine (DFG), bilan hépatique
Signes hémorragiques : épistaxis, ecchymoses, hématurie, méléna
Observance : 2 prises/jour (risque de thrombose si oubli)

Gestion péri-opératoire

Arrêt 24h avant chirurgie à faible risque hémorragique
Arrêt 48h avant chirurgie à risque hémorragique élevé
Reprise dès que l'hémostase est assurée (6-24h post-op selon risque)