Terbinafine
Le champion des ongles infectés → c'est le traitement de référence des onychomycoses à dermatophytes, grâce à son action fongicide directe (il tue, pas juste bloque). Bilan hépatique obligatoire avant de commencer, et prévenir le patient : l'ongle mettra encore 12 à 18 mois à repousser normalement après guérison.
💊 À quoi ça sert ?
La terbinafine, c'est le traitement de choix quand les ongles sont envahis par un dermatophyte (les champignons les plus fréquents dans les onychomycoses) :
- Ongles de pied : 3 mois de traitement oral
- Ongles de main : 6 semaines
- Pied d'athlète (entre les orteils), intertrigo inguinal ou corporel
- En crème pour les formes cutanées superficielles
Un point à retenir d'emblée : elle est inactive sur Candida. Si c'est une candidose des ongles, les azolés sont préférés.
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La terbinafine bloque une enzyme différente de celle ciblée par les azolés (la squalène époxydase). Résultat à double effet : la membrane du champignon manque d'ergostérol ET une substance toxique, le squalène, s'accumule à l'intérieur. Le champignon est attaqué sur deux fronts simultanément.
💡 Les azolés bloquent la recette de construction du mur du champignon. La terbinafine, elle, bloque la même chose ET injecte en plus une substance toxique dans les murs → double peine pour le champignon. C'est pour ça qu'elle est fongicide (elle tue) là où les azolés sont souvent seulement fongistatiques (ils bloquent la croissance).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Insuffisance hépatique sévère : la terbinafine est entièrement métabolisée par le foie → en cas d'IH sévère, elle s'accumule et devient toxique
- Allergie documentée à la terbinafine
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 50) : réduire la dose ou éviter
- Grossesse T1 et T2 : éviter → données insuffisantes de sécurité
- Troubles hépatiques préexistants : bilan hépatique avant et pendant le traitement
- Dysgueusie (altération du goût) : fréquente (5-10% des patients), peut persister plusieurs semaines après l'arrêt → prévenir le patient avant de commencer pour qu'il ne panique pas
- Signes d'hépatotoxicité : ictère, urines foncées, douleur abdominale droite → arrêt et bilan urgent
- Rash cutané étendu → arrêt du traitement
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Fongicide sur dermatophytes = meilleur que les azolés pour les ongles → mais n'oublie pas : inactive sur Candida (pas le bon médicament si c'est une candidose des ongles)
- Durée réelle de 12-18 mois pour la repousse visible de l'ongle → le traitement guérit la mycologie, l'ongle fait le reste à son rythme
- Bilan hépatique avant traitement → hépatotoxicité rare mais grave (réaction idiosyncrasique impossible à prédire)