Captopril

En 2 mots

Le premier IEC de l'histoire (1981), encore utile aujourd'hui en urgence hypertensive grâce à sa rapidité d'action. La toux sèche touche 10 à 15 % des patients → c'est la classe entière qui est responsable, pas la molécule. CI absolue en grossesse, à retenir sans exception.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle (notamment en urgence, action rapide)
Insuffisance cardiaque systolique
Post-infarctus avec dysfonction du ventricule gauche
Néphropathie diabétique (protection rénale)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Il bloque l'enzyme de conversion qui fabrique l'angiotensine II → cette hormone qui resserre les artères et retient le sel. Résultat : les vaisseaux se dilatent, la pression chute, le cœur souffle moins. Mais l'ECA dégrade aussi la bradykinine → en la bloquant, le captopril laisse la bradykinine s'accumuler dans les bronches et provoque la fameuse toux sèche.

💡 Mémo : coupe la chaîne de fabrication du "rétrécisseur de vaisseaux" → les artères se détendent. Mais la bradykinine, libérée par accident, chatouille les bronches → d'où la toux.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse (fœtotoxique en T2 et T3, malformations rénales fœtales, oligoamnios)
Angio-œdème sous IEC antérieur → même classe = même risque, ne pas réintroduire
Sténose bilatérale des artères rénales

Interactions majeures

AINS : réduisent l'effet antihypertenseur ET augmentent le risque d'IRA
Diurétiques épargneurs de K⁺ (spironolactone) : hyperkaliémie → surveiller le K⁺
Lithium : la diurèse induite fait monter la lithiémie jusqu'à la toxicité

À surveiller

Hypotension 1ère dose : débuter toujours à faible dose, premier comprimé pris allongé
K⁺ > 5,5 mmol/L → suspendre et alerter le médecin
Créatinine : une hausse de 30 % est acceptable (fonctionnelle), au-delà → réévaluer

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier PA, créatinine et K⁺ avant initiation
S'assurer de l'absence de grossesse (ou de projet de grossesse)
Informer le patient de la toux sèche → normale avec tous les IEC, pas inquiétante mais gênante
Contrôler créatinine + K⁺ à J7, M1, puis tous les 6 mois
Si angio-œdème (gonflement lèvres/langue/gorge) → STOP immédiat + appel 15

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Toux sèche dans 10 à 15 % → si insupportable, on switche vers un ARA2 (losartan, valsartan)
Hyperkaliémie → surtout si IR, diabète ou spironolactone associée → surveiller le K⁺
CI grossesse absolue T2-T3 → arrêt immédiat si grossesse découverte sous IEC

🔗 Voir aussi

Losartan (alternative si toux)
Ramipril (même classe)
Spironolactone (interaction hyperkaliémie)

Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription