Propafenone

En 2 mots

Antiarythmique classe IC utilisé dans la FA paroxystique sur cœur sain, avec un signe particulier : le goût métallique quasi constant. Principal risque IDE : pro-arythmie si cardiopathie → même contre-indication absolue que le flécaïnide.

💊 À quoi ça sert ?

Fibrillation atriale paroxystique (maintien du rythme sinusal, cœur sain uniquement)
Flutter atrial
Tachycardies supraventriculaires paroxystiques
TV non soutenue sur cœur sain

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La propafénone bloque les canaux sodium du cœur (même mécanisme que le flécaïnide), ralentissant la conduction électrique dans toutes les structures cardiaques pour interrompre les circuits anormaux. Elle a aussi un léger effet bêta-bloquant qui ralentit la fréquence cardiaque. Réservée au cœur sain : sur un cœur abîmé (infarctus, IC), ce blocage peut provoquer des arythmies ventriculaires mortelles.

💡 Analogie : comme le flécaïnide, elle ralentit "le trafic" électrique → efficace sur un réseau en bon état, dangereux sur un réseau endommagé.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Cardiopathie ischémique (IDM, angor, séquelles) → ABSOLUMENT CONTRE-INDIQUÉE
Dysfonction VG / insuffisance cardiaque
BAV non appareillé
Asthme (effet bêta-bloquant résiduel, risque de bronchospasme)

Interactions majeures

Digoxine : augmentation de la digoxinémie (surveiller)
AVK (warfarine) : augmentation de l'INR
Inhibiteurs CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine) : augmentation des concentrations de propafénone

À surveiller

ECG avant et après initiation : PR, QRS, QTc
FC et PA
Digoxinémie si association digoxine

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier l'absence de cardiopathie dans les antécédents AVANT administration
ECG avant et après instauration (surveiller QRS et PR)
Informer le patient du goût métallique : fréquent, bénin, non dangereux
Surveiller FC et PA
Si digoxine associée : surveiller la digoxinémie
Ne pas écraser les comprimés LP (libération prolongée)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Même contre-indication que le flécaïnide : INTERDIT si cardiopathie ischémique ou IC (risque pro-arythmique fatal)
Goût métallique quasi constant et spécifique de la propafénone → rassurer le patient
Léger effet bêta-bloquant : CI asthme et surveiller la bradycardie

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique