HTIC
La pression dans la boîte crânienne monte → le cerveau est comprimé → ischémie cérébrale. Objectif IDE : maintenir la pression de perfusion cérébrale (PPC ≥ 60 mmHg) et éviter tout ce qui aggrave la PIC. La tête à 30°, aucune compression des jugulaires, et appeler immédiatement si Glasgow chute.
📖 C'est quoi ?
La PIC normale est < 15 mmHg. Au-delà de 20 mmHg → HTIC. La boîte crânienne est une cavité fermée : quand un volume augmente (hématome, œdème, hydrocéphalie, tumeur), la pression monte et comprime le tissu cérébral. La pression de perfusion cérébrale (PPC) = PAM − PIC. Objectif : PPC ≥ 60 mmHg. Si PPC chute → ischémie → lésions irréversibles.
Causes : AVC hémorragique, traumatisme crânien grave, AVC ischémique malin, méningite, encéphalite, hydrocéphalie, tumeur.
Triade de Cushing (signe de corne, pronostic vital engagé) :
- Hypertension artérielle + bradycardie + troubles du rythme respiratoire → engagement imminent.
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Céphalées | Intenses, matinales, aggravées par l'effort, la toux |
| Vomissements | En jet, sans nausée (signe classique) |
| Glasgow qui chute | Signe de gravité, à surveiller en continu |
| Œdème papillaire | À l'examen fond d'œil (chronique) |
| Mydriase unilatérale | Engagement temporal → urgence neurochirurgicale |
| Triade de Cushing | HTA + bradycardie + bradypnée → engagement imminent |
| Agitation | Confusion, désorientation |
🩺 Rôle IDE
-
- Pas de compression des jugulaires (collier cervical trop serré, rotation tête)
- Pas de PEEP trop haute (si ventilé)
- Pas de toux, d'agitation, d'hyperthermie → traiter activement fièvre et douleur
- Pas d'hypoxie (SpO₂ > 94 %), ni d'hypercapnie (PaCO₂ 35-45 mmHg)
⚠️ Points de vigilance
Une pupille dilatée qui ne répond plus à la lumière = compression du III (engagement temporal). Appel neurochirurgien en URGENCE absolue. C'est une urgence dans l'urgence.
HTA + bradycardie + troubles respiratoires = le tronc cérébral est en train d'être comprimé → engagement imminent → réanimation max, neurochirurgie en urgence.
L'aspiration trachéobronchique monte la PIC de façon transitoire. Toujours hyperoxygéner avant, aspirer rapidement (< 15 sec), ne pas stimuler excessivement. Certains services prescrivent du propofol ou du fentanyl avant l'aspiration.
📌 Les 3 choses à retenir
- Tête à 30° dans l'axe → jamais de compression jugulaire, jamais allongé à plat
- Glasgow + pupilles toutes les heures → toute modification → appel médecin immédiat
- Maintenir PAM ≥ 80 mmHg et SpO₂ > 94 % → protéger la perfusion cérébrale
🔗 Voir aussi
AVC hémorragique · Méningite · Évaluation du coma · Dexaméthasone