Haloperidol

En 2 mots

Neuroleptique typique puissant (anti-D2) : efficace sur les psychoses et l'agitation, mais syndrome extrapyramidal très fréquent (30-50%) et risque de syndrome malin des neuroleptiques (urgence vitale). CI si Parkinson.

💊 À quoi ça sert ?

Schizophrénie (phases aiguës et entretien, y compris forme LP mensuelle)
Agitation psychomotrice aiguë (IM rapide)
Épisode maniaque aigu
Délire aigu, bouffée délirante
Syndrome confusionnel agité en gériatrie (faibles doses, hors AMM)
Nausées/vomissements rebelles (très faibles doses)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'halopéridol bloque puissamment les récepteurs dopaminergiques D2. La dopamine est un neurotransmetteur impliqué dans les circuits de récompense et de perception → en excès dans certaines zones du cerveau, elle est responsable des hallucinations et des délires.

💡 Analogie : la dopamine est comme un signal radio trop fort qui crée des parasites (hallucinations, délires). L'halopéridol est un filtre qui atténue ce signal. Mais il atténue aussi d'autres fréquences utiles (mouvements, prolactine), d'où les effets secondaires.

Problème : le blocage D2 dans la voie nigrostriée (contrôle des mouvements) provoque le syndrome extrapyramidal très fréquent.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et urgences vitales

Maladie de Parkinson : le Parkinson est déjà un déficit en dopamine → bloquer la dopamine avec l'halopéridol = aggravation sévère, parfois mortelle
Démences avec corps de Lewy : même danger
Ne jamais administrer à un patient parkinsonien sans ordre médical explicite et avis neurologique

Précautions importantes

ECG avant administration IV (mesurer QTc, risque de torsades de pointes si QTc > 500 ms)
Surveillance neurologique : dystonie, akathisie, parkinsonisme → signaler rapidement au médecin

À surveiller

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) : toute fièvre inexpliquée + rigidité musculaire → alerte immédiate
Hypotension orthostatique → risque de chute
Allongement QT avec associations médicamenteuses

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

ECG avant administration IV (mesurer QTc)
Surveiller les signes de SEP : dystonie (spasmes, torticolis), akathisie (agitation motrice), parkinsonisme (rigidité, lenteur) → décrire précisément
Mesurer température corporelle : toute fièvre + rigidité → alerte SMN immédiate
Surveiller PA, FC, conscience
Ne jamais administrer à un patient parkinsonien sans ordre médical
Forme LP (Haldol Décanoas®) : injection IM profonde uniquement, alterner les sites

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Syndrome extrapyramidal dans 30-50% des cas : akathisie ≠ agitation (ne pas augmenter la dose !)
Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) = urgence vitale : hyperthermie + rigidité + dysautonomie + CPK élevées → arrêt immédiat + réanimation
CI si Parkinson (et démences à corps de Lewy) → aggravation sévère

Syndrome Malin des Neuroleptiques (SMN)

Hyperthermie + rigidité musculaire « en tuyau de plomb » + troubles de conscience + instabilité cardiovasculaire + CPK très élevées. Mortalité 10-20% si non traité. Arrêt immédiat de tout neuroleptique + réanimation.

Akathisie ≠ Agitation

L'akathisie (besoin irrépressible de bouger, impatience) est souvent confondue avec une aggravation de l'agitation → augmenter l'halopéridol aggraverait la situation. Signaler au médecin tout mouvement nouveau sous halopéridol.

🔗 Voir aussi

Rispéridone · Olanzapine · Lévodopa (antagonisme) · Schizophrénie

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service