Ondansetron

En 2 mots

La référence antiémétique en oncologie et au bloc opératoire → efficace, bien toléré, rapide. Un chiffre à ne jamais oublier : 8 mg maximum par injection IV (alerte ANSM 2013). Et une CI absolue qu'on ne voit pas venir : l'apomorphine.

💊 À quoi ça sert ?

Prévention des nausées et vomissements liés à la chimiothérapie (1ère ligne, en particulier J1 post-chimio)
Prévention des nausées et vomissements post-opératoires (NVPO) → tu le verras souvent injecté en fin d'intervention
Nausées et vomissements liés à la radiothérapie

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Quand la chimio agresse les cellules intestinales, elles libèrent massivement de la sérotonine. Cette sérotonine active des récepteurs 5-HT3 qui envoient le signal "vomis !" au cerveau. L'ondansétron bloque ces récepteurs 5-HT3 → le message n'arrive plus → pas de vomissement.

Il est surtout efficace sur les vomissements aigus du premier jour (0-24h post-chimio). Pour les jours suivants (J2 : J5), le mécanisme change et il faut ajouter un aprépitant : c'est la trithérapie standard.

💡 Imagine un câble de sonnette que la chimio actionne pour déclencher les vomissements. L'ondansétron coupe ce câble au niveau de l'intestin → plus de signal, plus de nausées du J1.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues : deux points non négociables

Apomorphine (utilisée dans la maladie de Parkinson) : association formellement interdite → hypotension sévère et perte de conscience possible. Vérifie toujours le traitement Parkinson du patient avant d'administrer.
Dose IV > 8 mg par injection : alerte ANSM 2013 → risque d'allongement QT et de torsades de pointes potentiellement mortelles. Le réflexe "je double la dose pour que ça marche mieux" peut tuer ici.

Associations à surveiller

Médicaments allongeant le QT (amiodarone, citalopram, azithromycine) : risque cumulatif → ECG si association
Tramadol : l'ondansétron peut réduire l'efficacité antalgique du tramadol → à avoir en tête si douleur insuffisamment contrôlée

Les effets indésirables courants

Constipation (très fréquente, blocage 5-HT3 intestinal) → en oncologie elle peut vite devenir problématique ; laxatif préventif à prévoir
Céphalées (15-20% des patients) → transitoires, prévenir le patient
ECG si facteurs de risque QT (hypokaliémie, hypomagnésémie, cardiopathie préexistante)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IV : perfuser sur 15-30 min minimum → jamais en bolus direct (risque de flush et d'hypotension + risque QT)
Respecter 8 mg maximum par injection IV → c'est une limite de sécurité, pas une suggestion
Vérifier l'absence d'apomorphine dans le traitement AVANT l'administration
ECG si le patient présente des facteurs de risque QT
Anticiper la constipation : proposer un laxatif osmotique dès le début du traitement, surtout en oncologie
Informer sur les céphalées fréquentes mais transitoires → ça peut inquiéter le patient si il n'y est pas préparé

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"8 mg = le plafond IV" → alerte ANSM 2013 sur le risque de torsades de pointes ; plus de 8 mg en une injection, c'est non
"Apomorphine = CI absolue" → hypotension sévère et perte de conscience ; toujours vérifier le traitement antiparkinsonien
"Zophren = J1 seulement" → pour les nausées retardées (J2 : J5), il faut l'aprépitant en plus, l'ondansétron seul ne suffit pas

🔗 Voir aussi

Aprépitant (vomissements retardés) · Métoclopramide · Dompéridone

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service