Asthme

En 2 mots

Des bronches qui se contractent et s'enflamment au moindre déclencheur → mais qui peuvent se desserrer (contrairement à la BPCO). L'AAG peut tuer en quelques minutes : silence auscultatoire = urgence absolue. Et ne jamais confondre : la Ventoline traite la crise, le corticoïde inhalé prévient les crises.

📖 C'est quoi ?

Les bronches de l'asthmatique sont en état d'alerte permanent. Au moindre signal → allergène, froid, effort, AINS, fumée → elles se contractent, sécrètent du mucus et s'enflamment. L'air passe mal, surtout à l'expiration. Ce qui distingue l'asthme de la BPCO : l'obstruction est réversible (le VEMS augmente d'au moins 12 % après bronchodilatateur). L'asthme touche 6-7 % de la population française et c'est la 1ère maladie chronique de l'enfant.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Sifflements (wheezing)	Expiratoires, parfois audibles sans stéthoscope
Dyspnée expiratoire	Le patient "coince" pour souffler l'air
Toux sèche	Souvent nocturne ou à l'effort → parfois seul symptôme
AAG	Silence auscultatoire (plus d'air qui passe), SpO₂ < 92 %, incapacité à finir une phrase → URGENCE

🩺 Rôle IDE

Mesurer le DEP (peak-flow) avant et après bronchodilatateur → noter les valeurs et comparer au "meilleur personnel" du patient
SpO₂, FR, dyspnée cotée → noter et comparer à l'état de base du patient
Vérifier la technique d'inhalation : inspire lentement, 10 secondes d'apnée, utiliser une chambre d'inhalation → erreur fréquente, cause majeure d'échec thérapeutique
En crise : position assise penchée en avant (facilite les muscles accessoires), salbutamol immédiatement, appel médecin si signes d'AAG
Éducation : déclencheurs à éviter, plan d'action écrit (zones verte/orange/rouge), importance du traitement de fond même sans symptômes
Rappeler à chaque contact : bêtabloquants et AINS = interdits absolus (y compris collyres bêtabloquants)

⚠️ Points de vigilance

Asthme aigu grave (AAG) : urgence absolue

Silence auscultatoire (plus de sifflement = plus d'air qui passe) + SpO₂ < 92 % + FR > 30 + incapacité à parler = AAG. Appel médecin immédiat, O₂, salbutamol nébulisé, corticoïde IV. Préparer l'intubation si épuisement respiratoire.

Bêtabloquants + AINS = interdits absolus

Peuvent déclencher un bronchospasme fatal. Inclut les collyres à base de timolol (glaucome) et l'aspirine. À signaler à chaque prescription, sans exception.

Normocapnie en crise = signe d'épuisement

En pleine crise sévère, la capnie est normalement basse (hyperventilation). Une PaCO₂ normale sur les gaz du sang d'un patient en crise d'asthme n'est pas rassurante → c'est le signe qu'il s'épuise et ne peut plus hyperventiier. Signaler immédiatement.

📌 Les 3 choses à retenir

"Salbutamol = crise / CSI = fond" → le patient qui n'utilise que la Ventoline ne traite pas l'inflammation chronique ; sans traitement de fond, les crises reviendront
"Peak-flow avant/après broncho" → amélioration > 15 % confirme l'obstruction réversible ; sous 40 % du meilleur, c'est une crise sévère
"Bêtabloquants + AINS = interdit, même en collyre" → à rappeler systématiquement, même "juste pour une semaine"

🔗 Voir aussi

BPCO · Choc anaphylactique · SpO₂ · FR

Outil pédagogique : GINA 2024, HAS