Tiotropium

En 2 mots

Bronchodilatateur anticholinergique longue durée (LAMA), traitement de fond de référence de la BPCO. 1 seule inhalation par jour grâce à sa fixation prolongée (> 34h) sur les récepteurs bronchiques.

💊 À quoi ça sert ?

BPCO modérée à sévère (stade GOLD II, III, IV) : traitement de fond principal pour réduire les symptômes et les exacerbations
Asthme non contrôlé malgré corticoïdes inhalés + LABA (2ème ligne validée 2018)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Même mécanisme que l'ipratropium (blocage des récepteurs M3 muscariniques bronchiques → bronchodilatation), mais avec une durée d'action bien plus longue : le tiotropium se "colle" aux récepteurs pendant plus de 34h → 1 seule prise par jour suffit.

💡 Analogie : même "bloqueur de contraction" que l'ipratropium mais avec une colle beaucoup plus forte → la bronchodilatation dure toute la journée.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Allergie au bromure de tiotropium

Précautions

Glaucome à angle fermé : précaution (protéger les yeux lors de l'inhalation)
Adénome prostatique symptomatique : risque rétention urinaire

À surveiller

Sécheresse buccale (fréquente, 15-20%) : informer le patient, hydrater
Ne pas doubler la dose si oubli d'une prise

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier la technique Handihaler® : percer la gélule → inhaler fort et rapidement → apnée 10 sec (différent du salbutamol qui nécessite une inspiration lente)
Respimat® : 2 bouffées 1 fois/j → même heure chaque jour
Expliquer : 1 prise par jour seulement → ne pas doubler si oubli
Informer sur la sécheresse buccale (boire de l'eau, hygiène dentaire)
Surveiller diurèse si terrain prostatique

📌 Les 3 choses à retenir absolument

1 seule prise par jour → bronchodilatation de 24h grâce à la fixation prolongée sur M3
Traitement de FOND de la BPCO → ne remplace pas le salbutamol pour les crises aiguës
Technique Handihaler® : inspiration forte et rapide (contrairement à l'aérosol-doseur classique)

🔗 Voir aussi

Ipratropium (SAMA, courte durée) · Salbutamol (secours) · BPCO

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service