Domperidone

En 2 mots

Le procinétique antiémétique qui a l'avantage de ne pas donner de syndromes extrapyramidaux → mais qui a un vrai risque cardiaque (allongement du QT). Depuis 2014, l'ANSM a sévèrement encadré son usage : 7 jours maximum, 30 mg/j maximum, et une liste d'interactions à vérifier absolument.

💊 À quoi ça sert ?

Nausées et vomissements (d'origine diverse, traitement symptomatique court)
Gastroparésie : quand l'estomac se vide trop lentement, la dompéridone lui donne un coup de pouce

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La dompéridone bloque les récepteurs D2 de la dopamine sur le tube digestif → accélère la vidange gastrique et réduit les nausées. Son grand avantage sur le métoclopramide : elle ne franchit pas normalement la barrière hémato-encéphalique → donc très peu d'effets extrapyramidaux (pas de dystonie en pratique aux doses thérapeutiques).

Mais il y a un revers : elle peut allonger l'intervalle QT sur l'ECG → risque de trouble du rythme grave, voire de mort subite dans les situations à risque. C'est pour ça que l'ANSM a durci les règles en 2014.

💡 Pense-y comme un accélérateur pour l'estomac qui reste sage avec le cerveau → mais qui peut titiller le cœur si les conditions ne sont pas réunies.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

QT allongé sur l'ECG, ou facteurs de risque QT : cardiopathie, hypokaliémie, hypomagnésémie → ici on ne prend aucun risque
Association avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4 : kétoconazole, fluconazole, érythromycine, clarithromycine → multiplient par 5 l'exposition à la dompéridone → risque de torsades de pointes → CI absolue
Prolactinome (la dompéridone stimule la sécrétion de prolactine → aggravation)

Restriction ANSM 2014 : durée et dose, c'est sérieux

Durée maximale : 7 jours → à réévaluer systématiquement, pas de renouvellement automatique
Dose maximale : 10 mg x3/j (30 mg/j) → ne jamais dépasser
Vérifier l'intégralité du traitement avant de l'administrer : les interactions sont nombreuses et réelles

À surveiller

ECG si doute sur QTc (patient âgé, cardiopathie, déséquilibre électrolytique)
Galactorrhée ou gynécomastie → arrêt et signalement médical
Liste des associations CYP3A4 à passer en revue (voir interactions)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier la durée de prescription → max 7 jours, pas de reconduction sans réévaluation
Passer en revue les médicaments QT allongeants et les inhibiteurs CYP3A4 dans l'ordonnance complète du patient
ECG si le patient est cardiaque, âgé, ou présente une hypokaliémie ou hypomagnésémie
Signaler toute galactorrhée ou gynécomastie au médecin (signe d'hyperprolactinémie)
Ne jamais dépasser 30 mg/j → 3 comprimés de 10 mg, pas un de plus

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"7 jours max" → règle ANSM 2014 non négociable (risque QT et mort subite documentés)
"CYP3A4 inhibiteurs = CI absolue" → kétoconazole, érythromycine, clarithromycine... à chercher systématiquement dans le traitement
"Dompéridone ≠ Métoclopramide" → l'avantage c'est l'absence de SEP centraux (ne passe pas la BHE), l'inconvénient c'est le risque cardiaque qu'il faut surveiller

🔗 Voir aussi

Ondansétron · Métoclopramide

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service