Vancomycine
Classe : Antibiotique glycopeptide
Indications : Staphylocoque aureus résistant à la méticilline (SARM), entérocoque, neutropénie fébrile à haut risque
Administration IV exclusivement (sauf infections digestives à Clostridioides difficile : voie orale)
→ Voir aussi : Neutropénie fébrile · Sepsis
Pharmacologie
| Propriété | Valeur |
|---|---|
| Mécanisme | Inhibition synthèse paroi bactérienne (liaison D-Ala-D-Ala) |
| Spectre | Cocci Gram+ : SARM, Streptocoque, Entérocoque, C. difficile (PO) |
| Elimination | Rénale exclusive (adaptation si insuffisance rénale) |
| Surveillance | Dosage résiduel (trough) avant la 4ème injection |
Posologie et administration
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Dose standard | 15-20 mg/kg toutes les 12h (max 2-3g/dose) |
| Perfusion IV | Diluer dans G5% ou NaCl 0,9% - max 5 mg/mL |
| Durée perfusion | MINIMUM 60 min pour 500 mg (1h par gramme) |
| Objectif résiduel | 15-20 mg/L (infections graves) - dosage avant 4ème injection |
Rougeur diffuse du visage/cou/thorax + prurit + hypotension
Si administration trop rapide (< 60 min)
Traitement : ralentir la perfusion, antihistaminique
Différent d'une vraie allergie à la vancomycine (beaucoup plus rare)
Insuffisance rénale dose-dépendante, surtout associée aux aminosides
Créatinine et diurèse quotidiennes
Adapter la posologie au DFG (allonger l'intervalle ou diminuer la dose)
Dosage résiduel : prélèvement 30 min avant la 4ème injection (trough)
Créatinine, urée, diurèse quotidienne
Surveiller la perfusion : douleur sur trajet veineux (phlébite), vitesse de passage
Température, évolution clinique des signes infectieux