Dabigatran
Seul AOD anti-thrombine (anti-IIa). Éliminé à 80% par le rein → très sensible à l'insuffisance rénale (CI si ClCr < 30 mL/min). Antidote spécifique : idarucizumab (Praxbind®).
💊 À quoi ça sert ?
FA non valvulaire : prévention AVC et embolies systémiques. TVP / EP : traitement APRÈS au moins 5-10 jours d'anticoagulation parentérale (HBPM ou HNF). Prévention TVP post-prothèse hanche/genou.
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
C'est une prodrogue : avalée en capsule, elle est convertie dans le corps en dabigatran actif qui bloque directement la thrombine (dernier maillon de la cascade de coagulation). Sans thrombine → pas de fibrine → pas de caillot.
💡 Analogie : la thrombine est le chef d'orchestre de la formation du caillot. Le dabigatran met le chef hors service directement. Problème : il est éliminé à 80% par les reins → si les reins ne fonctionnent pas bien, il s'accumule et devient dangereux.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- IR sévère : ClCr < 30 mL/min (accumulation → hémorragie)
- Prothèse valvulaire mécanique (non validé)
- Dronedarone (Multaq®) : CI ABSOLUE (↑ x2,4 l'exposition au dabigatran)
- Antifongiques azolés systémiques (itraconazole, kétoconazole)
- Hémorragie active
Antidote spécifique : Idarucizumab (Praxbind®) 5g IV (2 flacons de 2,5g consécutifs). Neutralisation en quelques minutes. Seul antidote pour anti-IIa.
80% d'élimination rénale → surveiller la créatinine/DFG. Tout épisode de déshydratation aiguë peut entraîner une accumulation et un surdosage.
Plus de douleurs épigastriques que les autres AOD (due à l'excipient acide). Conseiller prise avec eau abondante, rester debout 30 min après.
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- CI si ClCr < 30 mL/min → le plus rénodépendant des AOD (80% rénale)
- Antidote : idarucizumab (Praxbind®) 5g IV → spécifique anti-IIa
- Dronedarone = CI absolue → interaction létale