Furosémide
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Classe - Indication principale
Classe : Diurétique de l'anse | Voies : PO, IV
Désengorgement rapide dans l'OAP et les oedèmes. Diurèse puissante et rapide (30 min IV, 1h PO).
Mécanisme d'action
Bloque le cotransporteur Na-K-2Cl dans la branche ascendante de l'anse de Henlé → diurèse massive avec perte de sodium, potassium et eau.
Indications et posologies
| Indication | Dose | Voie | Délai d'action |
|---|---|---|---|
| OAP aigu | 40-80 mg | IV bolus | 30 min |
| OAP sévère | 250 mg/h | IVSE | Continu |
| IC chronique, oedèmes | 20-80 mg/j | PO le matin | 1h |
| HTA réfractaire | 20-40 mg/j | PO | - |
| Hyperkaliémie (ajustement) | Variable | IV | - |
Effets indésirables majeurs
| Effet | Mécanisme | Surveillance IDE |
|---|---|---|
| Hypokaliémie ++ | Perte rénale de K+ | ECG, kaliémie (seuil < 3,5 mEq/L) |
| Hyponatrémie | Perte rénale de Na+ | Ionogramme |
| Déshydratation | Diurèse excessive | PA, FC, diurèse |
| Ototoxicité | Fortes doses IV | Acouphènes, surdité |
Surveillance IDE - Furosémide
- Diurèse : mesure horaire en aigu, quotidienne en chronique
- Poids quotidien (même heure, même balance) : 1 kg = 1 L de rétention
- Kaliémie : complémentation en K+ si < 3,5 mEq/L (risque arythmie ++)
- PA : hypotension orthostatique (se lever lentement)
- Signes de déshydratation : soif, peau sèche, hypotension, tachycardie
IRA par surdosage
Diurèse excessive → déshydratation → IRA fonctionnelle.
Surveiller créatinine + ionogramme à 48-72h en cas d'augmentation des doses.
Signe d'alerte : diurèse < 0,5 mL/kg/h malgré furosémide = IRA possible.
Administration pratique
- PO : prendre le matin (éviter pollakiurie nocturne)
- IV bolus : injecter lentement sur 2-3 min (ototoxicité si injection rapide)
- Surveiller le reflux de la VVP avant injection → Pose VVP