Warfarine

Warfarine - Anticoagulant oral AVK

Classe : Antivitamine K (AVK)
Indications : FA, TVP/EP, prothèse valvulaire mécanique, thrombophilie
INR cible : 2-3 en général · 2,5-3,5 pour prothèses mécaniques
→ Voir aussi : Héparine · Apixaban (AOD) · TVP

Mécanisme et pharmacocinétique

Propriété	Valeur
Mécanisme	Inhibition vitamine K époxyde réductase → blocage facteurs II, VII, IX, X
Délai d'action	2-3 jours (dépend des facteurs coagulation déjà circulants)
Demi-vie	35-45h
Contrôle	INR (International Normalized Ratio)
Antidote	Vitamine K1 (Konakion) + PPSB (Kaskadil) si urgence

INR et conduite à tenir

INR	Conduite à tenir
< 2	Sous-thérapeutique : risque thromboembolique
2-3	Zone thérapeutique
3-4,5	Surdosage modéré : réduire dose, pas d'antagonisation
> 4,5 sans saignement	Stopper, Vit K1 1-2 mg PO
> 6 ou saignement grave	Vit K1 5-10 mg IV + PPSB urgence

Saignements graves sous AVK

Hémorragie intracrânienne, digestive massive, hémoptysie importante
Antidote immédiat : PPSB (Kaskadil) IV + Vitamine K1 10 mg IV lent
APPEL MÉDECIN URGENT + bilan NFS/TP/INR/groupe/RAI

Surveillance IDE

Points de surveillance essentiels

INR : à l'équilibre 1x/mois, en phase d'ajustement 2-3x/semaine
Signes hémorragiques : gencives, épistaxis, hématurie, ecchymoses inhabituelles
Signes thromboemboliques si sous-dosage

Interactions majeures

Interaction	Effet sur INR	Médicaments
Potentialisateurs	Augmentation INR	AINS, aspirine, métronidazole, amiodarone, fluconazole
Inhibiteurs	Diminution INR	Rifampicine, carbamazépine, millepertuis
Alimentaires	Diminution INR	Aliments riches en vitamine K (choux, brocolis, épinards)

Éducation patient

Carnet AVK obligatoire, à présenter à chaque consultation
Alimentation stable (même si riche en vitamine K)
Signaler tout médicament nouveau (automédication)
Eviter sport de contact, blessures