Aprepitant

En 2 mots

Le spécialiste des vomissements retardés post-chimio (J2 : J5) → là où l'ondansétron ne suffit plus tout seul. Il fait partie de la trithérapie antiémétique standard avec ondansétron + dexaméthasone. Piège classique : quand il est là, il faut diviser la dose de dexaméthasone par deux.

💊 À quoi ça sert ?

Prévention des nausées et vomissements des jours suivants la chimio (J2 : J5 après chimiothérapie hautement émétisante comme le cisplatine)
L'ondansétron gère le J1, l'aprépitant prend le relais pour la suite → les deux sont complémentaires
Toujours en trithérapie : aprépitant + ondansétron + dexaméthasone

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Après la chimio, les nausées du J1 sont déclenchées par la sérotonine (c'est l'ondansétron qui s'en occupe). Mais les nausées des jours suivants passent par un autre messager : la substance P, qui agit sur les récepteurs NK1 du cerveau. L'aprépitant bloque ces récepteurs NK1 → il coupe le signal des nausées retardées que l'ondansétron ne touche pas.

💡 Pense-y comme deux gardes en faction : l'ondansétron monte la garde le jour J, l'aprépitant prend le relais les jours suivants. Ensemble, ils couvrent tout le spectre des nausées post-chimio.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Association avec pimozide, terfénadine, cisapride : l'aprépitant inhibe le CYP3A4 → accumulation dangereuse de ces médicaments → risque cardiaque grave

L'interaction à ne jamais oublier : DEXAMÉTHASONE

L'aprépitant inhibe le CYP3A4 → il double l'exposition à la dexaméthasone → réduire la dose de dexaméthasone de 50% dans les protocoles combinés. En pratique, si tu vois les deux ensemble et que la dexaméthasone n'a pas été réduite, c'est le moment de signaler au médecin avant d'administrer.

À surveiller

Hoquet (très fréquent avec l'aprépitant, si ça devient gênant, il existe des traitements : chlorpromazine faible dose ou halopéridol)
INR si patient sous warfarine (légère interaction)
ALAT si traitement prolongé

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier l'heure de prise : 1h avant la chimio le J1 (125 mg PO) → le timing est important pour avoir le pic d'action au bon moment
J2 et J3 : 80 mg le matin, à heure fixe
Ivemend® IV (fosaprepitant) : perfuser sur 30 min minimum dans SSI ou G5% → pas en bolus
Vérifier que la dose de dexaméthasone a bien été réduite de 50% dans le protocole → signaler au médecin si ce n'est pas fait
Surveiller le hoquet (fréquent, noter et signaler si gênant pour le patient)
Contrôle INR si le patient est sous warfarine

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"Aprépitant = After" (J2 : J5) → il complète l'ondansétron qui ne couvre que le J1 ; seul, aucun des deux ne suffit
"Aprépitant + Dexa = moitié dose" → réduire la dexaméthasone de 50% obligatoirement dans la trithérapie (inhibition CYP3A4)
"Trithérapie d'or" : aprépitant + ondansétron + dexaméthasone = standard des chimios hautement émétisantes

🔗 Voir aussi

Ondansétron · Dexaméthasone

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service