Propofol
Le sédatif de référence en réanimation et au bloc opératoire. Réveil rapide et prévisible, titration facile. Risque majeur à surveiller : hypotension à l'induction et syndrome PRIS si doses élevées prolongées. Formulé dans une émulsion lipidique blanche (ne pas confondre avec du lait !).
💊 À quoi ça sert ?
Sédation en réanimation : maintenir un patient sous ventilation mécanique confortable (cible RASS -2 à -3) sans sur-sédater. Induction anesthésique au bloc opératoire : endormissement en 30-60 secondes. Sédation de courte durée : endoscopies, cardioversions électriques.
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Le propofol potentialise le GABA (le frein principal du cerveau) → les neurones sont inhibés → sédation, hypnose, amnésie. Il n'a aucun effet antalgique : il faut toujours l'associer à un antalgique (fentanyl, sufentanil).
💡 Analogie : le propofol est comme un "variateur de lumière" pour le cerveau. Il module le niveau de conscience très précisément, et à l'arrêt, la lumière revient vite (réveil rapide). Mais il ne coupe pas la douleur → il faut un antalgique en plus.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
Au-delà de 4 mg/kg/h pendant > 48 h, risque de PRIS : acidose métabolique sévère, rhabdomyolyse, insuffisance rénale, arythmies cardiaques mortelles. Particulièrement chez l'enfant et les adultes de réa lourds. Surveiller : pH, lactates, CPK, triglycérides. Dès suspicion : arrêt immédiat et appel médecin.
L'émulsion de propofol contient de l'huile de soja et des phospholipides d'œufs → contre-indiqué en cas d'allergie sévère à ces aliments.
Chute tensionnelle brutale, surtout en cas d'hypovolémie préexistante ou chez le sujet âgé. Toujours avoir remplissage et éphédrine/phényléphrine prêts lors de l'induction au bloc. En réanimation, titration lente.
Le propofol apporte 1,1 kcal/mL (émulsion lipidique 10 %). Intégrer cet apport dans le calcul nutritionnel. Surveiller les triglycéridémie si > 48 h (cible < 4 mmol/L).
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Aucune analgésie → toujours associé à un opioïde en réanimation
- PRIS si > 4 mg/kg/h > 48 h → surveiller pH, lactates, CPK → arrêt immédiat si suspicion
- Changer seringue toutes les 12 h → émulsion lipidique = milieu de culture bactérien
🔗 Voir aussi
Midazolam · Kétamine · Fentanyl · Surveillance sédation-analgésie