Polytraumatisme
Patient avec au moins deux lésions traumatiques dont une met en jeu le pronostic vital. La prise en charge est simultanée, pas séquentielle : tout l'équipe en même temps selon le bilan ABCDE. L'hémorragie interne incontrôlée reste la première cause de mort évitable.
📖 C'est quoi ?
Le polytraumatisme = au moins 2 lésions traumatiques dont au moins 1 engage le pronostic vital. Causes : accidents de la voie publique (n°1), chutes de grande hauteur, accidents du travail. La prise en charge initiale suit l'algorithme ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) et recherche les lésions immédiatement mortelles.
Les 3 causes de mort évitables précoces : hémorragie incontrôlée, pneumothorax suffoquant, hémothorax massif. Toutes accessibles en quelques minutes si reconnues.
🚨 Bilan ABCDE initial
| Étape | Évaluation | Urgence si |
|---|---|---|
| A Airway | Liberté des voies aériennes | Corps étranger, obstruction → lever l'obstacle |
| B Breathing | Fréquence, symétrie, SpO₂ | Pneumothorax suffoquant → exsufflation |
| C Circulation | TA, FC, signes de choc | Choc hémorragique → remplissage, garrot |
| D Disability | GCS, pupilles | TCG, HTIC → cf. fiche TCG |
| E Exposure | Déshabillage complet | Lésions cachées (dos, périnée) |
🩺 Rôle IDE
-
- Compression directe des plaies extériorisées
- Garrot de membre si hémorragie massive (noter l'heure de pose)
- Pansement hémostatique (Quikclot®, Celox®) si disponible
⚠️ Points de vigilance
Déviation de trachée + absence murmure vésiculaire unilatéral + distension veineuse jugulaire + désaturation brutale → exsufflation à l'aiguille immédiate en 2e espace intercostal, ligne médioclaviculaire, SANS attendre la radio. Le médecin fait, mais l'IDE doit reconnaître.
Fracture du bassin ouverte → jusqu'à 3-4 litres de sang dans le rétropéritoine (invisible). Pas de compression possible. Traitement : ceinture pelvienne ou fixateur externe urgent → signaler tout écartement ou instabilité du bassin.
"E" d'Exposure : déshabiller complètement et logroller pour examiner le dos. Les fractures vertébrales et les plaies dorsales sont fréquemment manquées à l'accueil.
📌 Les 3 choses à retenir
- ABCDE simultané en équipe → tout le monde agit en même temps, pas l'un après l'autre
- Deux VVP gros calibre + groupe RAI URGENT → le temps de l'hémorragie est compté
- Triade de la mort : hypothermie + acidose + CIVD → réchauffer, remplir, transfuser précocement
🔗 Voir aussi
Choc hypovolémique · CIVD · Traumatisme crânien grave · Transfusion CGR