Olanzapine

En 2 mots

Antipsychotique atypique très sédatif : efficace mais syndrome métabolique (prise de poids +++) et diabète fréquents. Jamais de BZD IM en même temps que l'olanzapine IM.

💊 À quoi ça sert ?

Schizophrénie (traitement aigu et d'entretien)
Manie aiguë bipolaire + prévention des rechutes
Agitation aiguë (injection IM, plus utilisée que l'halopéridol dans certains centres)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'olanzapine bloque un très grand nombre de récepteurs en même temps (l'un des profils les plus larges) :

D2 + 5-HT2A → efficacité antipsychotique avec peu de SEP
H1 (histamine) → sédation forte et prise de poids
M1-M5 (muscariniques) → sécheresse buccale, constipation
5-HT2C → stimule l'appétit → prise de poids ++

💡 Analogie : l'olanzapine est comme un marteau qui frappe sur beaucoup de clous à la fois → très efficace, mais aussi des effets sur des clous qu'on ne visait pas (poids, métabolisme).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et urgences vitales

Olanzapine IM + BZD IM = dépression respiratoire grave voire arrêt cardio-respiratoire → délai minimum 1 heure entre les deux injections IM
Glaucome à angle fermé (effet anticholinergique)

Précautions importantes

Surveiller glycémie, bilan lipidique, poids régulièrement (syndrome métabolique)
Si arrêt du tabac chez un patient sous olanzapine : les taux augmentent → surveiller surdosage
Zypadhera® LP : surveillance obligatoire 3h dans un établissement de soins après chaque injection (risque de syndrome post-injection)

À surveiller

Constipation (peut évoluer vers iléus paralytique)
Hypotension orthostatique → chutes
SMN (rare mais possible)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Surveiller poids, glycémie à jeun, bilan lipidique (avant, à 1 mois, 3 mois, puis annuellement)
Mesurer PA assis et debout (chutes)
Surveiller la constipation (anticholinergique + sédation → risque d'iléus)
Ne jamais administrer de BZD IM dans l'heure suivant une injection IM d'olanzapine
Zypadhera® LP : surveillance dans le service pendant 3 heures après injection
Éduquer sur les modifications du mode de vie (alimentation, activité physique)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Syndrome métabolique +++ (prise de poids, diabète) → bilan métabolique régulier obligatoire
Olanzapine IM + BZD IM = dangereux → délai minimum 1 heure
Zypadhera® LP → surveillance 3h obligatoire après chaque injection (syndrome post-injection possible)

🔗 Voir aussi

Quétiapine · Rispéridone · Halopéridol · Lorazépam (interaction IM)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service