Levothyroxine

En 2 mots

La pile de remplacement de la thyroïde → elle compense exactement ce que la glande ne fabrique plus. Règle d'or : à jeun le matin, eau pure uniquement, 30 minutes avant le petit-déjeuner. Et ne vérifier l'équilibre qu'avec la TSH, jamais avant 6 à 8 semaines après un changement de dose.

💊 À quoi ça sert ?

Traiter l'hypothyroïdie (quelle que soit la cause, Hashimoto, post-thyroïdectomie, etc.)
Après thyroïdectomie totale pour cancer ou goitre
Suppression de la TSH dans le cancer thyroïdien différencié (on veut freiner la TSH pour éviter la stimulation des cellules résiduelles)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La thyroïde fabrique normalement la T4 (thyroxine). Quand elle ne peut plus le faire, la lévothyroxine prend le relais exactement. Le corps convert ensuite cette T4 en T3, la forme vraiment active dans les cellules.

💡 Image utile : la lévothyroxine est la pile de remplacement de la thyroïde → même format, même tension, branchement direct. La TSH, elle, c'est le voltmètre qui te dit si la pile est bien chargée.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Ne pas démarrer si insuffisance surrénalienne non traitée → risque de crise aiguë
Ne pas augmenter trop vite chez un coronarien → le cœur peut ne pas supporter l'accélération

Interactions majeures

Calcium, fer, antiacides, IPP → espacer de 2 à 4h → ils bloquent l'absorption de la T4 en chélatant le comprimé
Warfarine → ↑ effet anticoagulant (surveiller l'INR après tout changement de dose)

À surveiller

Signes de surdosage : tachycardie, palpitations, nervosité, insomnie, sueurs, amaigrissement → le patient "accélère"
La TSH se dose 6 à 8 semaines après tout changement de dose → pas avant, le résultat serait faussé
Ostéoporose si TSH freinée trop longtemps (surveillance de la densité osseuse chez les femmes ménopausées)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Administrer à jeun le matin, 30 min avant le petit-déjeuner → eau pure uniquement, pas de café ni de jus
Pas de lait, calcium ou fer dans les 2h qui suivent → ils captent le médicament avant qu'il soit absorbé
Surveiller FC, TA, poids → des signes de surdosage peuvent apparaître progressivement
Vérifier la date de la dernière TSH (ne vaut quelque chose que si > 6 semaines après le dernier changement)
Si anticoagulant associé → surveiller l'INR après tout ajustement de dose
Éduquer : ne jamais changer de marque sans avis médical → la biodisponibilité varie d'une spécialité à l'autre

📌 Les 3 choses à retenir absolument

À jeun, 30 min avant le repas, eau pure → c'est la règle numéro un, toujours
Espacer calcium, fer, IPP d'au moins 2 à 4h → sinon l'absorption est nulle
Contrôle TSH uniquement à 6 à 8 semaines après tout changement → pas avant

🔗 Voir aussi

TSH · T4L · Calcium · Fer

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service