BPCO
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Définition
Obstruction bronchique chronique, progressive et non réversible. Principal facteur : tabagisme (> 80%).
Pathologie chronique qui se complique d'exacerbations aiguës parfois graves.
Stades de sévérité : classification GOLD
| Stade | VEMS (% prédit) | Symptômes |
|---|---|---|
| GOLD 1 - Légère | >= 80% | Toux chronique, peu de dyspnée |
| GOLD 2 - Modérée | 50-79% | Dyspnée à l'effort modéré |
| GOLD 3 - Sévère | 30-49% | Dyspnée à l'effort minimal |
| GOLD 4 - Très sévère | < 30% | Dyspnée au repos, insuffisance respi |
Signes cliniques stables
- Toux chronique productive (> 3 mois/an, > 2 ans consécutifs)
- Dyspnée progressive à l'effort, puis au repos (stades avancés)
- Wheezing, sibilants, temps expiratoire allongé
- Distension thoracique "en tonneau" (emphysème)
- Cyanose, hippocratisme digital (formes évoluées)
Exacerbation aiguë - Reconnaître et agir
Signes d'exacerbation - Alerter le médecin
- Dyspnée augmentée par rapport à l'état habituel du patient
- Expectorations : augmentation volume ET/OU purulence
- SpO2 < 88% ou chute > 5% par rapport à la valeur de référence
- FR > 25/min, utilisation des muscles accessoires (tirage sus-claviculaire, intercostal)
- Confusion ou somnolence - signe d'hypercapnie (CO2 s'accumule)
Traitement de l'exacerbation
- O2 : objectif SpO2 88-92% uniquement (voir callout danger ci-dessous)
- Bronchodilatateurs en aérosol (salbutamol + ipratropium)
- Corticoïdes systémiques si exacerbation modérée/sévère
- ATB si expectoration purulente : → Amoxicilline 1g x3/j
- Kiné respiratoire de désencombrement
Piège critique : O2 et BPCO
Chez le BPCO sévère, la commande respiratoire est adaptée à l'hypercapnie chronique.
Un excès d'O2 supprime cette commande → risque de décompensation hypercapnique.
Cible SpO2 : 88-92% UNIQUEMENT - jamais 95-100%.
En pratique : débuter à 1-2 L/min lunettes nasales, ajuster par paliers.
Surveillance IDE
Points de surveillance
- SpO2 : cible stricte 88-92% - vérifier le débit O2 régulièrement
- FR + signes de lutte respiratoire (tirage, battement des ailes du nez)
- Aspect des expectorations (purulentes = infection ?)
- Position demi-assise (favorise l'expansion thoracique)
- Technique aérosol : vérifier la bonne technique d'inhalation du patient
Education thérapeutique
Messages clés pour le patient
- Sevrage tabagique = seul traitement ralentissant la progression de la maladie
- Vaccinations : grippe annuelle + pneumocoque (prévention exacerbations infectieuses)
- Technique d'utilisation des inhalateurs (à vérifier à chaque consultation)
- Activité physique adaptée (réhabilitation respiratoire si GOLD 2-4)
- Plan d'action personnalisé : quand consulter, quand appeler le 15