Escitalopram

💊 À quoi ça sert ?

• Dépression caractérisée (1ère ligne)
• Troubles paniques, phobie sociale, TAG
• TOC

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'escitalopram est l'énantiomère S (la forme active) du citalopram → il bloque sélectivement la pompe de recapture de la sérotonine (SERT). C'est l'un des ISRS les plus sélectifs : il cible presque uniquement le SERT sans toucher beaucoup d'autres enzymes ou récepteurs.

💡 Analogie : si le citalopram est un trousseau de deux clés, l'escitalopram est la seule clé qui ouvre la bonne serrure → plus précis, moins d'effets parasites.

Avantage pratique : très peu d'inhibition des enzymes CYP450 → peu d'interactions médicamenteuses (plus simple à prescrire chez les patients qui prennent plusieurs médicaments).

Délai d'efficacité : 2-4 semaines (comme tous les ISRS).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

• Vérifier que la dose ne dépasse pas 20 mg/j (10 mg/j chez > 65 ans)
• ECG si facteurs de risque QT ou association avec d'autres allongeurs du QT
• Informer le patient : délai 2-4 semaines avant de ressentir l'effet
• Arrêt progressif obligatoire (ne jamais arrêter seul brutalement)
• Surveiller natrémie chez sujet âgé

📌 Les 3 choses à retenir absolument

1. Allongement QT dose-dépendant → max 20 mg/j (10 mg/j chez > 65 ans) → alerte ANSM 2011
2. Très peu d'interactions (ISRS le plus sélectif) → avantage pour les patients polymédicamentés
3. Délai 2-4 semaines avant efficacité → ne pas arrêter trop tôt

🔗 Voir aussi

Sertraline (mécanisme ISRS complet) · Citalopram (racémate, comparaison) · Fluoxétine