Sertraline
ISRS de référence pour la dépression, les TOC et les troubles anxieux. Efficacité attendue après 2-4 semaines. Risque principal : syndrome sérotoninergique si association IMAO, et aggravation initiale de l'anxiété chez les jeunes adultes.
💊 À quoi ça sert ?
- Dépression caractérisée (épisode dépressif majeur, traitement ≥ 6 mois après rémission)
- Troubles paniques avec ou sans agoraphobie
- TOC (doses souvent élevées : 100-200 mg/j)
- PTSD (stress post-traumatique), Phobie sociale
- Trouble dysphorique prémenstruel
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La sérotonine est un messager chimique qui module l'humeur, l'anxiété et les comportements répétitifs. Normalement, après qu'elle a agi, elle est « aspirée » à nouveau dans le neurone émetteur (recapture). La sertraline bloque cette pompe de recapture → la sérotonine reste plus longtemps disponible dans l'espace entre les neurones.
💡 Analogie : la sérotonine, c'est la lumière dans la synapse. Le SERT est l'interrupteur qui l'éteint. La sertraline bloque cet interrupteur → la lumière reste allumée plus longtemps.
Le cerveau a besoin de 2 à 4 semaines pour s'adapter à cette nouvelle situation → pas d'efficacité immédiate. Au contraire, les premières semaines peuvent aggraver l'anxiété.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Association avec les IMAO (iproniazide, phénelzine, sélégiline) : risque de syndrome sérotoninergique = urgence vitale. Délai minimum 14 jours entre IMAO et sertraline.
- Association avec linézolide ou bleu de méthylène IV : même risque
- Ne jamais arrêter brutalement : syndrome de sevrage (vertiges, paresthésies, syndrome grippal, irritabilité) → arrêt progressif sur minimum 2-4 semaines
- Surveillance renforcée idées suicidaires en début de traitement chez les < 25 ans
- Natrémie chez le sujet âgé (SIADH)
- Saignements si association AINS/anticoagulants
- Aggravation de l'anxiété les 1-2 premières semaines (normal, prévenir le patient)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Délai 2-4 semaines avant efficacité → les premières semaines peuvent aggraver l'anxiété
- CI absolue avec IMAO → syndrome sérotoninergique mortel (délai 14 jours)
- Jamais d'arrêt brutal → syndrome de sevrage (vertiges, paresthésies, irritabilité)
🔗 Voir aussi
Escitalopram · Fluoxétine · Venlafaxine · Dépression caractérisée
Triade : agitation/confusion + hyperthermie + signes neuromusculaires (tremblements, myoclonies, hyperréflexie). Urgence vitale. Arrêt immédiat de tout sérotoninergique + soins intensifs.