Lorazepam

En 2 mots

La benzodiazépine de choix pour l'état de mal épileptique et la prémédication anesthésique → demi-vie intermédiaire, pas d'accumulation, pas de métabolite actif. Son fort effet amnésiant est un atout en prémédication (le patient ne se souviendra pas des gestes pré-opératoires) et un risque en anxiété chronique. Une interaction à ne jamais manquer : le délai d'une heure avec l'olanzapine IM.

💊 À quoi ça sert ?

Tu rencontreras le lorazépam dans des situations très variées :

État de mal épileptique : 1ère intention en IV (0,1 mg/kg, la dose à retenir)
Anxiété sévère (court terme ≤ 4 semaines)
Prémédication anesthésique : fort effet amnésiant → le patient ne se souviendra probablement pas de la préparation
Agitation aiguë psychiatrique : voie IM fiable (contrairement au diazépam IM)
Sevrage alcoolique

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Même mécanisme que le diazépam : renforcement de l'inhibition GABA-A. Mais le lorazépam a trois avantages importants par rapport au diazépam :

Demi-vie plus courte (10-20h) → moins de sédation résiduelle le lendemain
Pas de métabolite actif : le foie l'élimine directement par glucuronoconjugaison → pas d'accumulation chez le sujet âgé ou l'insuffisant hépatique
Absorption IM fiable : c'est un avantage majeur → le diazépam IM est mal absorbé et imprévisible ; le lorazépam IM, lui, passe correctement

💡 Pense-y comme une version "plus propre" du diazépam → même efficacité antiépileptique, mais sans les métabolites qui traînent pendant des jours. C'est pour ça qu'il est préféré en état de mal et chez les patients fragiles.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et association dangereuse à connaître absolument

Insuffisance respiratoire sévère non assistée : risque d'apnée
Lorazépam IM + Olanzapine IM = dépression respiratoire grave → respecter un délai minimum d'1 heure entre les deux injections intramusculaires. Cette association est fréquente en psychiatrie pour l'agitation aiguë → c'est un piège qu'il faut connaître par cœur.

Précautions importantes

Arrêt progressif obligatoire (sevrage BZD) → comme toutes les BZD
Grossesse : éviter (fœtotoxique)
Personnes âgées : demi-dose, surveiller les chutes

À surveiller

SpO₂ et conscience lors de l'injection IV → en continu pendant et après l'injection
Amnésie antérograde marquée : prévenir le patient avant la prémédication → "vous ne vous souviendrez probablement pas de cette période" → c'est important pour la relation de confiance
Dépendance si traitement prolongé au long cours

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

IV état de mal : injecter lentement (< 2 mg/min), monitorer SpO₂ et conscience en continu, flumazénil (Anexate®) disponible à portée de main
IM agitation : injection au deltoïde ou fessier → fiable contrairement au diazépam IM
Prémédication : avertir le patient que l'amnésie antérograde est un effet voulu → "vous n'aurez probablement aucun souvenir de la préparation, c'est normal et c'est prévu"
Association olanzapine IM : vérifier qu'au moins 1h s'est écoulée depuis la dernière injection d'olanzapine avant d'injecter le lorazépam IM
Déconseiller conduite et machines après prise

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"État de mal = 0,1 mg/kg IV" (4 mg chez l'adulte standard) en 2 minutes → 1ère intention, dose à avoir en tête
"Avantage vs diazépam : pas de métabolite, IM fiable" → préféré chez le sujet âgé, l'insuffisant hépatique, et en IM pour l'agitation
"Lorazépam IM + Olanzapine IM = 1h de délai minimum" → dépression respiratoire documentée si les deux sont injectés sans délai

🔗 Voir aussi

Diazépam · Flumazénil · Olanzapine (interaction IM)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service