Obésité

En 2 mots

Maladie chronique et inflammatoire du tissu adipeux → pas un manque de volonté. IMC ≥ 30 kg/m². L'approche est pluridisciplinaire et sans jugement. Ton rôle IDE : dépistage, matériel adapté (brassard, balance bariatrique), et accompagnement en ETP.

📖 C'est quoi ?

Excès de masse grasse préjudiciable à la santé (IMC = poids ÷ taille² ≥ 30 kg/m²). Grades : I (30-34,9), II (35-39,9), III = obésité sévère (≥ 40). L'IMC seul ne suffit pas à évaluer la maladie → la HAS recommande un phénotypage en 7 dimensions (retentissement médical, fonctionnel, psychologique, étiologie, comportement alimentaire, trajectoire pondérale). 17 % des Français adultes sont concernés.

🚨 Comment ça se présente ?

Complication	Ce qu'on surveille
Cardiovasculaire	HTA, IDM, AVC, AOMI
Métabolique	Diabète type 2, dyslipidémie, stéatohépatite (MASH)
Respiratoire	Apnées du sommeil (SAOS) → somnolence diurne, ronflement
Articulaire	Arthrose (genoux, hanches), lombalgie chronique
Psychologique	Dépression, mésestime de soi, stigmatisation

🩺 Rôle IDE

Dépistage : IMC + périmètre abdominal (seuil risque cardiovasculaire : > 80 cm chez la femme, > 94 cm chez l'homme)
Zéro jugement → l'obésité est une maladie, pas un choix ; toute attitude stigmatisante nuit à la relation de soins et à l'efficacité des interventions
Matériel adapté : brassard TA de taille appropriée (résultats faussés sinon), balance bariatrique (≥ 200 kg), lève-malade bariatrique → vérifier disponibilité avant le soin
ETP : alimentation équilibrée sans restriction sévère, activité physique adaptée (≥ 150 min/semaine)
Postopératoire chirurgie bariatrique : surveiller vomissements, apports nutritionnels, carences vitaminiques (B1/B12/D/Fe)
Orienter vers : diététicien, psychologue/TCC, médecin spécialiste obésité selon le stade

⚠️ Points de vigilance

Carence en vitamine B1 post-chirurgie bariatrique

Après sleeve ou bypass, la carence en thiamine (B1) peut provoquer une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Supplémentation vitaminique à vie, à adapter et à surveiller.

Apnées du sommeil non diagnostiquées

Beaucoup de patients obèses ont un SAOS ignoré. Somnolence diurne, ronflement, réveils nocturnes fréquents → orienter vers polysomnographie. En postopératoire, le SAOS aggrave le risque anesthésique.

📌 Les 3 choses à retenir

"IMC ≥ 30 = obésité → mais le phénotypage va plus loin" → les 7 dimensions HAS permettent d'individualiser la prise en charge
"Matériel adapté = sécurité pour le patient ET le soignant" → brassard TA, balance, lève-malade : vérifier avant chaque soin
"Zéro jugement" → la stigmatisation aggrave la maladie et nuit à l'alliance thérapeutique

🔗 Voir aussi

Diabète type 2 · HTA · Cirrhose · IMC

Outil pédagogique : HAS recommandations obésité 2022