Quinolones

En 2 mots

Antibiotiques à large spectre, efficaces par voie orale avec une excellente biodisponibilité. À surveiller de près : risque d'allongement du QT à l'ECG et tendinopathies (rupture du tendon d'Achille ++). Exemples : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine, moxifloxacine.

🎯 À quoi ça sert ?

Infections urinaires : pyélonéphrite, IU masculines, prostatites (ciprofloxacine, ofloxacine)
Infections respiratoires : pneumopathies (lévofloxacine, moxifloxacine, « fluoroquinolones respiratoires »)
Infections digestives : gastro-entérites bactériennes (ciprofloxacine)
IST : gonococcie, infections à Chlamydia
Tuberculose (formes résistantes) : certaines FQ en 2ème ligne

🔬 Comment ça marche ?

Les fluoroquinolones inhibent deux enzymes bactériennes (ADN gyrase et topoisomérase IV) qui contrôlent la topologie de l'ADN → bactéricidie rapide.

Spectre large : entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas pour la ciprofloxacine), Legionella, Mycoplasma, Chlamydia. Spectre Gram+ variable selon la molécule.

💡 Excellente biodisponibilité orale : la voie PO est souvent aussi efficace que la voie IV. Permet une désescalade rapide IV → PO.

⚠️ Effets indésirables majeurs à connaître

1. Allongement du QT → Risque de torsades de pointes

Allongement du QT : Surveillance ECG

Les fluoroquinolones (surtout moxifloxacine, lévofloxacine) allongent l'intervalle QT sur l'ECG.
Risque : torsades de pointes (arythmie ventriculaire grave, potentiellement fatale).

Facteurs de risque à rechercher avant de donner une FQ :

QT allongé à l'ECG de base (QTc > 450 ms ♂ / > 470 ms ♀)
Association à d'autres médicaments allongeurs du QT (antiarythmiques, antipsychotiques, méthadone, azithromycine…)
Hypokaliémie, hypomagnésémie
Bradycardie sévère

→ Vérifier un ECG avant et pendant le traitement si facteurs de risque

2. Tendinopathies et ruptures tendineuses

Risque de rupture du tendon d'Achille

Risque de tendinite et de rupture spontanée du tendon d'Achille (et autres tendons).
Facteurs aggravants : âge > 60 ans, corticoïdes concomitants, insuffisance rénale.

À l'apparition d'une douleur tendineuse → arrêt immédiat du traitement + signaler au médecin

3. Autres effets indésirables

Photosensibilisation → conseiller la protection solaire
Neurotoxicité : confusion, convulsions, insomnie (personnes âgées ++)
Nausées, douleurs abdominales
Hypoglycémie (surtout avec gatifloxacine, moins avec les autres)

Ce qu'il ne faut PAS faire

Contre-indications

Enfants et adolescents (risque articulaire) → sauf AMM exceptionnelle
Femmes enceintes et allaitantes
Antécédent de tendinopathie sous quinolones
Épilepsie non contrôlée (abaissement du seuil épileptogène)

Ne pas donner avec des antiacides ou du lait

Les ions divalents (Al, Mg, Ca dans les antiacides, produits laitiers, certains pansements gastriques) chélatent les fluoroquinolones → absorption réduite de 50 à 90 %. Respecter un délai de 2 heures entre les deux.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier l'ECG si prescription de moxifloxacine ou lévofloxacine (surveillance QT)
Surveiller kaliémie et magnésémie avant traitement si FQ + facteurs de risque QT
Informer le patient : ne pas prendre avec un produit laitier ou un antiacide
Conseiller la protection solaire pendant le traitement
Surveiller toute plainte tendineuse → arrêt du traitement et signalement médical
Chez la PA : vigilance renforcée (confusion, chute, rupture tendineuse)

📌 Les 3 choses à retenir

Allongement du QT → vérifier ECG + kaliémie, surtout avec moxifloxacine et lévofloxacine
Tendon d'Achille → douleur tendineuse = stop immédiat
Interactions alimentaires → antiacides et produits laitiers bloquent l'absorption : décaler de 2 heures

🔗 Voir aussi

ECG · FC · Kaliémie · Magnésémie

Outil pédagogique → Toujours vérifier les protocoles du service