Losartan

En 2 mots

Le chef de file des ARA2 → HTA, insuffisance cardiaque si IEC mal toléré, et néphroprotection diabétique. Même efficacité cardio-rénale que les IEC, zéro toux. La règle d'or à ne jamais oublier : ne jamais associer IEC + ARA2.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle (traitement de 1ère ou 2ème ligne)
Insuffisance cardiaque avec FEVG réduite (quand les IEC ne sont pas tolérés)
Néphroprotection dans le diabète de type 2
Prévention des AVC chez les hypertendus avec hypertrophie ventriculaire gauche (étude LIFE)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le losartan bloque les récepteurs AT1 de l'angiotensine II → cette hormone qui resserre les artères et fait retenir le sel. Privée de ses récepteurs, l'angiotensine II ne peut plus faire monter la tension ni abîmer les reins. Et comme le losartan n'interfère pas avec la bradykinine (contrairement aux IEC), pas de toux.

💡 Bonne analogie pour distinguer les deux classes : les IEC empêchent la fabrication de la "clé" (angiotensine II). Les ARA2 bloquent la "serrure" (récepteur AT1). Dans les deux cas la porte reste fermée → tension basse, reins protégés → mais seuls les IEC accumulent la bradykinine responsable de la toux.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse (T2/T3) → tératogène, identique aux IEC : malformations rénales fœtales graves
Sténose bilatérale des artères rénales
Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L
Association IEC + ARA2 (double blocage SRAA) → c'est une erreur grave et évitable

Interactions majeures en pratique

IEC : hyperkaliémie + IRA (double blocage SRAA, à éviter absolument)
AINS : risque d'IRA et hyperkaliémie → l'ibuprofène en automédication est un piège fréquent chez ces patients
Épargneurs de K⁺ (spironolactone) : hyperkaliémie cumulée

À surveiller régulièrement

Kaliémie et créatinine à l'initiation puis à J15 (sans exception)
Tension artérielle (hypotension possible à la première prise, surtout si déshydratation)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Mesurer la TA avant la première prise → position allongée ET debout si doute sur hypovolémie
Contrôler ionogramme (K⁺) et créatinine à J0 et J15 minimum
Interroger sur les automédications AINS (ibuprofen, diclofenac, kétoprofène) → très souvent non déclarés
Expliquer au patient : "vous n'aurez pas de toux avec ce médicament, c'est voulu"
Alerter si kaliémie > 5,5 mmol/L ou hausse de créatinine > 30%
Rappeler l'interdiction de la grossesse → systématiquement pour les femmes en âge de procréer

📌 Les 3 choses à retenir absolument

"ARA2 = IEC de substitution" → alternative aux IEC quand la toux est intolérable ; mêmes bénéfices cardio-rénaux sans l'effet secondaire qui fait arrêter le traitement
"IEC + ARA2 = jamais ensemble" → double blocage du SRAA → hyperkaliémie grave + IRA → cette association est une contre-indication, pas une option thérapeutique
"Grossesse T2/T3 = CI absolue" → même niveau de danger que les IEC pour le fœtus

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique