Valsartan
Le valsartan est un ARA2 pour la tension et l'insuffisance cardiaque → sa forme combinée (Entresto® avec le sacubitril) est aujourd'hui le traitement phare de l'insuffisance cardiaque sévère. Surveiller le potassium et les reins comme pour tous les ARA2/IEC.
💊 À quoi ça sert ?
- Hypertension artérielle (HTA)
- Insuffisance cardiaque (FEVG réduite) si IEC intoléré (Val-HeFT)
- Post-infarctus avec dysfonction VG (VALIANT)
- Entresto® (sacubitril/valsartan) : traitement de référence de l'IC-FEr moderne → supérieur aux IEC seuls (PARADIGM-HF : ↓ mortalité CV 20%, ↓ hospitalisations)
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Valsartan seul : même mécanisme que tous les ARA2 → bloque les récepteurs AT1 de l'angiotensine II → ↓ PA et ↓ aldostérone. Voir Losartan 1 pour le mécanisme détaillé.
Entresto® (sacubitril/valsartan) → mécanisme combiné :
Le sacubitril inhibe la néprilysine (enzyme qui normalement dégrade les peptides natriurétiques comme le BNP). En inhibant cette enzyme → le BNP et l'ANP s'accumulent → vasodilatation, élimination de sel et d'eau par les reins, réduction de la fibrose du cœur.
Combiné au valsartan (ARA2) : double action bénéfique sur le cœur insuffisant.
💡 Analogie : si l'IEC ferme l'usine à angiotensine II, l'Entresto® va plus loin : il ferme aussi l'usine à angiotensine II ET augmente les "pompiers naturels" du cœur (peptides natriurétiques).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Grossesse T2/T3 : fœtotoxique (même risque que les IEC)
- IH sévère (cirrhose biliaire : élimination hépatique)
- Entresto® + IEC simultanés : risque d'angio-œdème → délai 36h entre arrêt IEC et 1ère dose Entresto®
- Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L : ne pas initier
- AINS : éviter (IRA + hyperkaliémie)
- Pour Entresto® : ne jamais démarrer sans respecter le délai de 36h après un IEC
- Créatinine + K⁺ : avant initiation et à J7 : J15
- PA couché et debout
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
Délai minimum de 36 heures entre le dernier IEC et la 1ère dose d'Entresto®. L'association IEC + ARNI est contre-indiquée (risque d'angio-œdème grave).
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Entresto® = sacubitril + valsartan : traitement phare de l'IC-FEr (PARADIGM-HF)
- Délai 36h entre IEC et Entresto® : ne pas démarrer sans respecter ce délai
- Même surveillance que les IEC : créatinine, K⁺, PA
🔗 Voir aussi
- Losartan (mécanisme ARA2 complet)
- Candésartan (ARA2, IC)
- Ramipril (IEC, comparaison)