Morphine
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Classe - Indication principale
Classe : Opioïde fort (agoniste mu) | Voies : IV, SC, PO (LI et LP), péridurale
Douleurs intenses (EVA >= 7/10) résistantes aux paliers I et II. Douleurs cancéreuses, IDM, post-opératoire.
Formes et pharmacocinétique
| Forme | Délai d'action | Durée | Utilisation |
|---|---|---|---|
| IV (bolus/titration) | 5-10 min | 2-4h | Urgence, titration hospitalière |
| SC | 20-30 min | 4h | Soins palliatifs, post-op |
| PO Libération Immédiate (LI) | 30 min | 4h | Douleur chronique en crises |
| PO Libération Prolongée (LP) | 1h | 12h | Douleur chronique de fond |
Titration IV (adulte standard)
2 mg IV toutes les 2-3 min jusqu'à EVA/EN <= 3/10 → Calcul de débit PSE
Effets indésirables - Mnémotechnique "4C"
| Lettre | Effet | Prévention/Traitement |
|---|---|---|
| Constipation | Systématique, 100% | Laxatifs osmotiques préventifs (ne pas attendre) |
| Confusion/sédation | Surtout sujet âgé | Réduire la dose, réorienter |
| Compression respiratoire | FR < 12/min - Grave | Naloxone (antidote) |
| Chyllose/nausées | Fréquentes au début | Antiémétiques (métoclopramide) |
Surveillance IDE - Monitoring obligatoire
- FR >= 12/min : mesurer avant chaque injection et régulièrement en IVSE
- SpO2 : alarme < 92% (oxymètre en continu sous morphine IV)
- Score de sédation RASS ou Ramsey (somnolence précède la dépression respi)
- Douleur EN/EVA : avant injection + 30 min après (évaluer l'efficacité)
- Transit intestinal : constipation dès le 2ème jour
- PA et FC (morphine peut être hypotenseur)
Antidote : Naloxone (Narcan)
Indication : FR < 10/min + somnolence importante OU overdose
Dose : 0,04 mg IV toutes les 2 min jusqu'à FR > 12/min
Attention : demi-vie courte (30 min) = risque de ré-intoxication si morphine LP ou IVSE
Prévoir une surveillance prolongée après injection de naloxone.
Points pratiques IDE
- Préparation PSE morphine standard : 10 mg dans 10 mL NaCl = 1 mg/mL
- Traçabilité OBLIGATOIRE dans le registre des stupéfiants (double infirmière)
- Antécédents d'addiction : signaler au médecin (protocole adapté)