Prednisone

En 2 mots

Corticoïde oral anti-inflammatoire puissant. Jamais d'arrêt brutal si traitement > 3 semaines (risque d'insuffisance surrénalienne). Surveillance glycémie, PA, et infections obligatoire.

💊 À quoi ça sert ?

Maladies inflammatoires chroniques (polyarthrite, lupus, vascularites)
Poussées allergiques sévères (asthme sévère, œdème de Quincke)
Hémopathies (PTI, leucémies)
Rejet de greffe (immunosuppression)
BPCO en exacerbation (40 mg/j x5 jours)
Traitement substitutif de l'insuffisance surrénalienne

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La prednisone (prodrogue) est convertie en prednisolone active dans le foie. Elle entre dans les cellules et "éteint" les gènes responsables de l'inflammation : moins de cytokines pro-inflammatoires, moins de prostaglandines, moins d'œdème. Très efficace mais avec de nombreux effets secondaires à long terme.

💡 Analogie : c'est comme un "extincteur" de l'inflammation → très efficace sur le feu, mais en inondant tout l'organisme.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

JAMAIS d'arrêt brutal si > 3 semaines

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est "mis en veille" par les corticoïdes. Si on arrête brutalement → les surrénales ne produisent plus de cortisol → insuffisance surrénalienne aiguë (hypotension, hypoglycémie, choc). Toujours décroissance progressive par paliers.

Infections non contrôlées

Ne jamais démarrer un corticoïde sans traiter l'infection active (bactérienne, fongique, parasitaire). Le corticoïde masque la fièvre et aggrave les infections.

Précautions

Vaccins vivants (varicelle, ROR, BCG, fièvre jaune) : CI absolue sous immunosuppression
AINS associés : IPP systématique (risque d'ulcère gastrique x4)
Diabétique : surveiller glycémie (hyperglycémie fréquente)

À surveiller au long cours

Glycémie : hyperglycémie/diabète cortisonique
Pression artérielle : HTA
Infections : zona, pneumocystose (si > 20 mg/j prolongé → prophylaxie cotrimoxazole)
Ostéoporose : supplémentation calcium + vitamine D + densitométrie si > 3 mois
Myopathie : faiblesse des cuisses (quadriceps)
Yeux : glaucome, cataracte sous-capsulaire

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Prise le matin (8h) avec un repas (respecte le rythme circadien + protège l'estomac)
Surveiller glycémie capillaire (surtout si diabétique ou dose > 20 mg/j)
Surveiller pression artérielle et poids
Surveiller ionogramme (hypokaliémie) et NFS (leucocytose attendue sous corticoïdes)
Surveiller les signes infectieux (la fièvre peut être masquée)
Éduquer : ne jamais arrêter seul sans avis médical (carte de stéroïde recommandée)
Si traitement > 3 mois : proposer supplémentation calcium + vitamine D (ostéoporose)
IPP si association avec AINS

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Jamais d'arrêt brutal si > 3 semaines → insuffisance surrénalienne aiguë (hypotension, hypoglycémie, choc)
Surveiller glycémie, PA, infections → effets secondaires systématiques au long cours
Prise le matin avec repas → respecte le rythme circadien, réduit la répercussion sur le sommeil

🔗 Voir aussi

Méthylprednisolone (IV bolus) · Hydrocortisone (IS aiguë) · Dexaméthasone (forte puissance)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service