Glaucome

En 2 mots

Pression intra-oculaire trop élevée → destruction du nerf optique → perte irréversible du champ visuel périphérique. Insidieux et indolore au stade chronique → découverte souvent tardive. Les collyres sont à vie, même sans symptôme. Le glaucome aigu, lui, est une urgence absolue.

📖 C'est quoi ?

L'humeur aqueuse produite dans l'œil doit se drainer en permanence via le trabéculum. Quand ce drainage est insuffisant, la pression intra-oculaire (PIO normale : 6-21 mmHg) monte et comprime le nerf optique → destruction irréversible des fibres. Le glaucome chronique à angle ouvert (GPAO, le plus fréquent) évolue pendant des années sans signe → la vision périphérique part en premier, la vision centrale reste longtemps intacte. Facteurs de risque : âge > 40 ans, ATCD familiaux, diabète, HTA, corticoïdes locaux.

🚨 Comment ça se présente ?

Forme	Signes
GPAO (chronique)	Asymptomatique au début → tunnel visuel progressif, découverte souvent au fond d'œil
Glaucome aigu	Douleur oculaire intense et brutale, rougeur, BAV brutale, halos colorés autour des lumières, nausées, vomissements, œil dur à la palpation

🩺 Rôle IDE

Instillation correcte des collyres : 1 goutte dans le cul-de-sac inférieur, occlusion du point lacrymal 2 min (limite le passage systémique), attendre 5 min entre 2 collyres différents
Vérifier les CI des collyres bêtabloquants (Timolol) : asthme, BPCO, bradycardie, BAV → le passage systémique est réel
ETP : observance à vie même sans symptôme → arrêter les collyres = progression irréversible de la neuropathie
Signaler le glaucome avant toute chirurgie : l'atropine est contre-indiquée (peut déclencher un glaucome aigu par fermeture de l'angle)
Glaucome aigu : appel médecin IMMÉDIATEMENT, ne pas instiller de collyre mydriatique

⚠️ Points de vigilance

Glaucome aigu : urgence ophtalmologique

Douleur oculaire intense et brutale + rougeur + BAV soudaine + halos colorés = glaucome aigu par fermeture de l'angle. Appel ophtalmologue immédiat. Traitement : collyres + acétazolamide (DIAMOX®) + iridotomie laser en urgence.

Atropine contre-indiquée dans le glaucome à angle fermé

L'atropine (et tout anticholinergique, antihistaminique mydriatique) peut déclencher un glaucome aigu. À signaler à l'anesthésiste et à noter sur tous les dossiers.

GPAO = silencieux jusqu'à tard

Le glaucome chronique ne donne aucun symptôme subjectif jusqu'à ce que le champ visuel soit sévèrement réduit. Dépistage systématique recommandé après 40 ans (mesure PIO + fond d'œil).

📌 Les 3 choses à retenir

"GPAO = silencieux → dépistage systématique > 40 ans" → mesure PIO + fond d'œil, même sans symptôme
"Collyres à vie même sans symptôme" → l'arrêt entraîne une progression irréversible de la perte de champ visuel
"Glaucome aigu = douleur + rougeur + BAV brutale = urgence" → appel médecin immédiat, pas de mydriatique

🔗 Voir aussi

DMLA · Cataracte · Rétinopathie diabétique

Outil pédagogique : SFO recommandations, HAS