Perindopril

En 2 mots

L'IEC le plus prescrit en France dans l'HTA, souvent camouflé sous le nom du BIPRETERAX® (avec l'indapamide). La toux sèche concerne 10 à 15 % des patients → si elle est insupportable, on passe à un ARA2. CI absolue en grossesse T2-T3, à toujours vérifier.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle → très souvent prescrit sous forme d'association fixe avec l'indapamide dans le BIPRETERAX®
Insuffisance cardiaque stable
Prévention cardiovasculaire secondaire chez les coronariens stables (étude EUROPA)
Post-IDM avec dysfonction VG

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le périndopril est une prodrogue que le foie active en périndoprilate. Cette forme active bloque l'ECA → moins d'angiotensine II → vaisseaux plus souples → pression qui recule. La bradykinine qui s'accumule provoque la toux sèche, inévitable avec toute la classe des IEC.

💡 BIPRETERAX® = deux soldats dans un seul comprimé. Le périndopril détend les artères (IEC) et l'indapamide chasse le sel en excès (diurétique). Efficace en association, mais il faut surveiller les effets des deux composants.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse T2-T3 (fœtotoxique, malformations rénales fœtales graves)
Angio-œdème sous IEC antérieur → ne jamais réintroduire un IEC après un angio-œdème
Sténose bilatérale des artères rénales

Interactions majeures

AINS : réduisent l'effet ET augmentent le risque d'IRA
Diurétiques épargneurs de K⁺ : hyperkaliémie additive
Triple whammy (IEC + AINS + diurétique) → IRA sévère → à éviter absolument

À surveiller

BIPRETERAX® : double surveillance → toux IEC + K⁺ et Na⁺ du composant diurétique
Prise le matin (prévention de l'hypotension orthostatique en se levant)
K⁺ et créatinine à J7 : J15 après initiation, puis à 1 mois

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier PA, créatinine et K⁺ avant initiation
Contrôler créatinine + K⁺ à J7 : J15, M1, puis tous les 6 mois
Si BIPRETERAX® : surveiller aussi hypoK⁺ et hypoNa⁺ (composant indapamide)
Si toux insupportable : signaler au médecin → switch possible vers ARA2
Si angio-œdème → STOP immédiat + appel 15

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Toux sèche dans 10 à 15 % → si intolérable, on bascule vers un ARA2
Hyperkaliémie → surveiller le K⁺, surtout si IR ou diabète
CI grossesse absolue T2-T3 → arrêt immédiat si grossesse découverte

🔗 Voir aussi

Indapamide (association BIPRETERAX®)
Losartan (alternative si toux)
Ramipril (même classe, mécanisme IEC complet)

Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription