Sotalol

En 2 mots

Antiarythmique double (bêta-bloquant + bloqueur K⁺) utilisé dans la FA et les TV. Principal risque IDE : allongement du QT pouvant provoquer des torsades de pointes → surveiller l'ECG et la kaliémie à chaque modification de dose.

💊 À quoi ça sert ?

Fibrillation auriculaire (maintien du rythme sinusal)
Tachycardie ventriculaire et flutter auriculaire
Prévention des rechutes de tachycardies supraventriculaires

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le sotalol agit de deux façons : comme un bêta-bloquant (ralentit le cœur) et comme un bloqueur de canaux potassium (allonge la durée de chaque battement électrique). Ce double effet prévient les arythmies. Mais l'allongement du QT est dose-dépendant et peut déclencher des torsades de pointes → une arythmie ventriculaire grave. L'élimination est rénale : il s'accumule en cas d'insuffisance rénale.

💡 Analogie : le sotalol met le cœur "en pause plus longue" entre chaque battement électrique → utile pour calmer les arythmies, mais si la pause devient trop longue (QT > 500 ms), des arythmies encore plus dangereuses peuvent apparaître.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

QTc > 450 ms (H) ou > 470 ms (F) à l'initiation
Hypokaliémie ou hypomagnésémie non corrigées (aggravent le risque de torsades)
Bradycardie < 50/min, BAV 2-3 non appareillé
Asthme et BPCO sévère (bêta-bloquant non sélectif)
IR sévère (DFG < 30 mL/min, accumulation)

Interactions majeures

Médicaments allongeant le QT (amiodarone, antipsychotiques, macrolides, fluoroquinolones) : risque cumulatif de torsades
Diurétiques kaliurétiques : hypokaliémie → risque de torsades augmenté
Vérapamil, diltiazem : bradycardie et BAV additifs

À surveiller

QTc sur l'ECG à chaque modification de dose (si > 500 ms : STOPPER)
Ionogramme : K⁺ et Mg²⁺ (corriger avant initiation)
Créatinine (adapter la dose selon la fonction rénale)
FC : ne pas administrer si FC < 50/min

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

ECG avant initiation et après CHAQUE augmentation de dose → mesurer le QTc
Si QTc > 500 ms : alerter IMMÉDIATEMENT le cardiologue (risque de mort subite)
Ionogramme (K⁺, Mg²⁺) avant initiation et pendant le traitement
Vérifier la créatinine (adaptation rénale obligatoire)
Ne JAMAIS arrêter brutalement (rebond sympathique)
Surveiller les signes de bronchospasme (BB non sélectif)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

QTc > 500 ms = DANGER IMMÉDIAT = torsades de pointes possibles = alerter et arrêter
Corriger hypokaliémie et hypomagnésémie AVANT toute initiation (facteurs aggravants majeurs)
Élimination rénale 80% : adapter la dose en insuffisance rénale (accumulation = surdosage)

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique