Carbamazepine
Antiépileptique de référence pour les épilepsies partielles et la névralgie du trijumeau. Puissant inducteur enzymatique (CYP3A4) qui diminue l'efficacité de très nombreux médicaments, y compris la pilule contraceptive.
💊 À quoi ça sert ?
- Épilepsie partielle (avec ou sans généralisation secondaire) → 1ère ligne
- Épilepsie tonico-clonique généralisée
- Névralgie du trijumeau : traitement de référence (douleurs fulgurantes du visage)
- Trouble bipolaire (2ème ligne)
- Douleurs neuropathiques
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La carbamazépine bloque les canaux sodium des neurones épileptiques en prolongeant leur état inactivé → les neurones ne peuvent pas déclencher de décharges répétitives à haute fréquence.
💡 Analogie : les neurones épileptiques sont comme des interrupteurs qui s'emballent. La carbamazépine maintient ces interrupteurs en position OFF plus longtemps, leur laissant moins de temps pour se réactiver.
Problème de l'autoinduction : après 2-4 semaines de traitement, la carbamazépine accélère sa propre dégradation (induit le CYP3A4 qui la métabolise) → les taux sanguins diminuent spontanément → nécessité de dosages plasmatiques et d'ajustements de dose.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- BAV (bloc auriculo-ventriculaire) de tout degré → effet antiarythmique dangereux
- IMAO → syndrome sérotoninergique
- Ne jamais arrêter brutalement → risque d'état de mal épileptique
- Contraception : la carbamazépine diminue l'efficacité de la pilule → risque de grossesse non désirée → contraception non hormonale recommandée (DIU, préservatif)
- Rash cutané → si étendu, douloureux, muqueux → ARRÊT IMMÉDIAT (Stevens-Johnson possible)
- Test HLA-B*15:02 recommandé chez les patients d'origine asiatique (risque génétique de Stevens-Johnson)
- Hyponatrémie (SIADH) → surveiller Na⁺, surtout chez le sujet âgé
- NFS (agranulocytose rare)
- Dosage plasmatique (cible 4-12 mg/L)
- Interactions : la carbamazépine diminue l'efficacité de très nombreux médicaments
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
Avant l'instauration :
Surveillance :
Éducation patient :
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Puissant inducteur CYP3A4 → diminue l'efficacité de nombreux médicaments (pilule, anticoagulants, antipsychotiques) → vérifier toutes les interactions
- Contraception non hormonale obligatoire chez la femme (pilule moins efficace)
- Hyponatrémie (SIADH) fréquente → surveiller Na⁺, surtout chez les personnes âgées
🔗 Voir aussi
Valproate · Lamotrigine · Lévétiracétam · Phénytoïne