Dexchlorpheniramine
L'anti-allergique de la "vieille école" → efficace mais somnolant et anticholinergique. Son moment de gloire, c'est l'allergie aiguë en urgence (5 mg IM) ou la prémédication transfusion. Chez les patients âgés, c'est à éviter : chute, confusion, rétention urinaire → la liste de Beers le dit clairement.
💊 À quoi ça sert ?
- Réaction allergique aiguë : injection IM ou IV lente à l'urgence → c'est là que la Polaramine® brille
- Prémédication avant transfusion sanguine ou injection de produit de contraste iodé
- Rhinite allergique, urticaire, prurit : traitement oral (mais les 2ème génération sont préférables pour l'usage chronique)
- Démangeaisons intenses sur dermatose allergique
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La dexchlorphéniramine bloque les récepteurs H1 de l'histamine comme tous les anti-allergiques → mais elle est liposoluble et traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. Résultat : sédation marquée. Par-dessus ça, elle bloque aussi les récepteurs à l'acétylcholine (effets anticholinergiques) → bouche sèche, rétention urinaire, constipation, vision floue.
💡 C'est l'anti-allergique qui ne connaît pas les frontières : il entre dans le cerveau pour somnoliser, dans la prostate pour retenir les urines, dans les intestins pour les bloquer. Polyvalent dans le mauvais sens du terme.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Glaucome à angle fermé : les effets anticholinergiques peuvent déclencher une crise de glaucome aiguë douloureuse
- Hypertrophie prostatique symptomatique : risque de rétention urinaire aiguë → les urgences d'urologie ne manquent pas de patients après une Polaramine®
- Sujet âgé : à éviter impérativement (liste de Beers) → chutes, confusion, rétention urinaire. Préférer la cétirizine ou la loratadine
- Conducteurs : interdire la conduite pendant le traitement, pas de discussion possible
- Asthme : les sécrétions deviennent plus épaisses → utiliser un anti-H1 de 2ème génération
- Alcool : potentialise fortement la sédation → CI absolue pendant le traitement
- Opioïdes, BZD : sédation additive potentiellement dangereuse
- Rétention urinaire : surveiller la diurèse (surtout chez l'homme âgé ou le patient prostatique)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Sédation + effets anticholinergiques → à éviter impérativement chez les sujets âgés, glaucomateux et patients prostatiques (liste de Beers)
- Conduite et alcool = CI absolues → informer systématiquement, pas juste "faire attention"
- Utile en urgence (IM 5 mg dans l'allergie aiguë) et en prémédication → c'est là que la Polaramine® trouve toute sa place
🔗 Voir aussi
Cétirizine (2ème génération) · Prométhazine (phénothiazine)