Risperidone

💊 À quoi ça sert ?

• Schizophrénie (traitement aigu et d'entretien, y compris forme LP)
• Épisode maniaque dans le trouble bipolaire
• Autisme avec comportements perturbateurs (enfant ≥ 5 ans, AMM)
• Troubles du comportement dans les démences (hors AMM, durée courte seulement)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La rispéridone bloque deux cibles à la fois :

1. D2 (dopamine) → réduit les hallucinations et les délires
2. 5-HT2A (sérotonine) → libère un peu de dopamine dans la voie du mouvement → moins de syndrome extrapyramidal que l'halopéridol

💡 Analogie : l'halopéridol coupe toute la musique (dopamine partout). La rispéridone coupe le son dans la pièce des hallucinations (mésolimbique) mais laisse la musique dans la pièce des mouvements (nigrostrié) → moins de raideur musculaire.

Problème persistant : la dopamine reste très bloquée dans la zone qui contrôle la prolactine → hyperprolactinémie forte.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

• ECG avant initiation (QTc)
• Mesurer PA couché et debout (hypotension orthostatique, chutes)
• Surveiller signes SEP (akathisie, dystonie, parkinsonisme) → même si moins fréquent qu'halopéridol
• Peser régulièrement le patient
• Surveiller les cycles menstruels (hyperprolactinémie)
• Surveiller T° et rigidité (SMN)
• Risperdal Consta® LP : injection IM profonde uniquement (deltoïde ou fessier), JAMAIS IV, conserver à +2/+8°C, injecter immédiatement après reconstitution

📌 Les 3 choses à retenir absolument

1. Hyperprolactinémie forte : surveiller aménorrhée, galactorrhée, gynécomastie
2. Risperdal Consta® = IM profonde uniquement → jamais IV → surveiller l'observance
3. Moins de SEP qu'halopéridol mais toujours possible à doses élevées → surveiller signes extrapyramidaux

🔗 Voir aussi

Halopéridol (typique, comparaison) · Olanzapine · Quétiapine