CIVD
La coagulation s'emballe partout dans l'organisme en même temps → les caillots consomment tous les facteurs → plus rien ne coagule → hémorragies massives. C'est paradoxal : thrombose ET hémorragie simultanément. Traiter la cause en urgence.
📖 C'est quoi ?
La CIVD est une activation pathologique et généralisée de la coagulation → formation de microcaillots dans tous les vaisseaux → consommation des plaquettes et des facteurs de coagulation → plus rien ne coagule → hémorragies diffuses. Causes : sepsis grave (n°1), polytraumatisme, leucémie aiguë (LAM3), hémorragie obstétricale, transfusion incompatible, brûlures étendues.
Bilan biologique caractéristique : TP↓, TCA allongé, fibrinogène↓↓, plaquettes↓, D-dimères↑↑, schizocytes (hématies fragmentées).
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Saignements multisites | Points de ponction, cathéters, muqueuses, peau |
| Ecchymoses spontanées | Sans traumatisme, extensives |
| Purpura | Taches rouges non effaçables à la vitropression |
| Sang dans les drains/sondes | Hématurie, méléna, hémoptysie |
| Thromboses | Nécrose cutanée, ischémie de membres (phase thrombotique) |
| Défaillance multi-organes | Rein (IRA), foie, poumon (SDRA) |
🩺 Rôle IDE
-
- PFC (plasma frais congelé) : apporte tous les facteurs de coagulation
- Plaquettes si < 50 000/mm³ et saignement actif
- Fibrinogène (Clottafact®) si fibrinogène < 1 g/L
- CGR si Hb basse et saignement actif
⚠️ Points de vigilance
Transfuser sans traiter le sepsis sous-jacent, c'est "reboucher un tonneau percé". La correction de la cause est le seul traitement curatif.
En phase thrombotique prédominante (CIVD avec thromboses sans hémorragies), une héparinothérapie peut être prescrite. Ne pas confondre avec la CIVD hémorragique où l'héparine est contre-indiquée.
Ponctions artérielles, poses de cathéters centraux → compression prolongée obligatoire. Préférer la voie jugulaire interne si VVC nécessaire (compressible). Éviter la voie sous-clavière (non compressible en cas d'hémothorax).
📌 Les 3 choses à retenir
- Traiter la cause = seul traitement curatif → pas de correction biologique sans traitement étiologique
- Transfuser en urgence : PFC + fibrinogène + plaquettes selon le bilan
- Surveiller l'évolution biologique toutes les 2-4 h → cinétique de correction du fibrinogène et des plaquettes
🔗 Voir aussi
Sepsis / Choc septique · Choc hypovolémique · Transfusion CGR · Héparine