Pneumothorax

Présence d'air dans l'espace pleural entraînant un collapsus pulmonaire partiel ou total.
Le pneumothorax compressif est une urgence absolue.
→ Voir aussi : Soins respiratoires · O2 haut débit

Classification

Type	Caractéristiques
Spontané primitif	Homme jeune, longiligne, sans maladie pulmonaire
Spontané secondaire	Sur BPCO, emphysème, mucoviscidose
Traumatique	Fractures de côtes, plaie pénétrante thoracique
Iatrogène	Après VVP sous-clavière, biopsie, VM
Compressif	Urgence : déplacement médiastin, compression cœur et vaisseaux

Pneumothorax compressif = urgence absolue

Tachycardie extrême + hypotension + trachée déviée + absence de murmure vésiculaire unilatéral + distension jugulaire
Exsufflation à l'aiguille en URGENCE (2ème espace intercostal, ligne médioclaviculaire) AVANT radio

Signes cliniques

Symptôme	Description
Douleur thoracique	Unilatérale, irradiante à l'épaule
Dyspnée	D'installation brutale
Hypoxémie	SpO2 diminuée
Examen	Asymétrie auscultatoire, tympanisme à la percussion

Traitement selon sévérité

Degré	Traitement
Petit (< 2 cm)	Surveillance, O2, repos
Moyen (2-3 cm)	Exsufflation à l'aiguille si symptomatique
Grand (> 3 cm)	Drainage thoracique avec valve de Heimlich ou bocal sous eau
Compressif	Exsufflation immédiate + drainage secondaire

Surveillance drainage thoracique IDE

Vérifier l'étanchéité du système de drainage
Oscillations en rapport avec la respiration = drain perméable
Bulles permanentes en expiration = fuite persistante
Jamais clamper un drain sans prescription médicale
Position demi-assise (améliore la respiration)