Enalapril

En 2 mots

IEC de 2ème génération avec l'avantage d'exister en forme injectable → utile quand le patient ne peut pas avaler. La toux sèche reste dans 10 à 15 % des cas (c'est toute la classe). CI absolue en grossesse T2-T3, à surveiller chez toute femme en âge de procréer.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle (toutes formes)
Insuffisance cardiaque systolique (FEVG réduite)
Dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique (prévenir l'évolution vers l'IC)
Post-infarctus avec dysfonction VG
Urgence hypertensive (forme IV : énalaprilate, quand la voie orale n'est pas possible)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'énalapril est une prodrogue : le foie le transforme en sa forme active, l'énalaprilate, qui bloque l'ECA. Même mécanisme que le captopril → moins d'angiotensine II, vaisseaux dilatés, pression qui baisse. La bradykinine qui s'accumule provoque toujours la toux sèche de classe.

💡 C'est une "balle à retardement" → elle s'active dans le foie avant d'agir sur les vaisseaux. Avantage : moins de dysgueusie que le captopril (pas de groupement thiol).

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse (fœtotoxique T2-T3, malformations rénales fœtales graves)
Angio-œdème sous IEC antérieur
Sténose bilatérale des artères rénales
Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L

Interactions majeures

AINS : réduisent l'effet ET augmentent le risque d'IRA (triple whammy si diurétique en plus)
Diurétiques épargneurs de K⁺ : hyperkaliémie
Lithium : la diurèse induite fait monter la lithiémie

À surveiller

Hypotension 1ère dose → commencer toujours à faible dose, premier comprimé pris allongé
Créatinine : hausse de 30 % acceptable (fonctionnelle) → au-delà, réévaluer
En IV : surveiller la PA toutes les 5 min pendant les 30 premières minutes

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier PA, créatinine et K⁺ avant initiation
Test de grossesse si femme en âge de procréer
Contrôler créatinine + K⁺ à J7, M1, puis tous les 6 mois
Informer sur le risque de toux sèche (normale, pas dangereuse mais parfois insupportable)
En IV : scope PA en continu, avoir du SSI 0,9% prêt en cas d'hypotension

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Toux sèche dans 10 à 15 % → si intolérable, on bascule vers un ARA2
Hyperkaliémie → surveiller le K⁺, surtout si IR, diabète ou spironolactone associée
CI grossesse absolue T2-T3 → arrêt immédiat si grossesse découverte

🔗 Voir aussi

Losartan (alternative si toux)
Ramipril (même classe)

Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription