Cirrhose

En 2 mots

Le foie fibrosé ne filtre plus et le sang reflue dans le système porte → d'où les varices œsophagiennes qui peuvent exploser. Irréversible. La seule arme : traiter la cause et arrêter l'agression. Chez le cirrhotique, une hématémèse est toujours une urgence vitale.

📖 C'est quoi ?

À force d'être agressé (alcool, virus, stéatose), le foie cicatrise ses blessures avec du tissu fibreux inutile. Ce tissu remplace les hépatocytes fonctionnels → insuffisance hépatocellulaire (le foie ne synthétise plus ses protéines ni ne filtre les toxines) + hypertension portale (la pression monte dans la veine porte → varices œsophagiennes qui peuvent rupture). Première cause en France : l'alcool (60 % des cas). Le processus est irréversible → seule la transplantation guérit les formes avancées.

🚨 Comment ça se présente ?

Stade	Ce qu'on observe
Compensée	Angiomes stellaires, érythrose palmaire, hépatomégalie → souvent silencieux
Ascite	Ventre qui gonfle, matité déclive, nombrile saillant, pesée qui monte
Ictère	Jaunisse → insuffisance hépatique avancée (bilirubine accumulée)
Encéphalopathie	Confusion, désorientation, astérixis (mains qui "battent" = flapping tremor)
Hémorragie digestive	Hématémèse ou méléna = rupture de varices → urgence vitale

🩺 Rôle IDE

Pesée quotidienne à la même heure, même tenue → prise de poids > 1 kg/j = ascite qui s'aggrave → signaler
Surveiller l'encéphalopathie : orientation temporo-spatiale, astérixis (bras tendus, doigts écartés, cherche les "battements"), Glasgow
Observer les selles et les vomissements : méléna (noires, goudronneuses) ou hématémèse = appel immédiat
Bilan biologique régulier : TP, albumine, ionogramme, créatinine (syndrome hépatorénal qui guette)
Aucun AINS → hépatotoxiques et néphrotoxiques chez le cirrhotique
Éducation : abstinence alcoolique totale, régime hyposodé strict (< 2 g NaCl/j), observer les signes de décompensation (ventre, conscience, sang)

⚠️ Points de vigilance

Rupture de varices œsophagiennes : urgence vitale

Hématémèse chez un cirrhotique = urgence sans équivoque. VVP × 2 de gros calibre, scope, terlipressine IV (vasoconstricteur splanchnique), antibioprophylaxie (ceftriaxone), FOGD en urgence + ligature élastique. Ne jamais minimiser un "petit peu de sang".

Péritonite bactérienne spontanée (PBS)

Fièvre ou douleurs abdominales chez un cirrhotique avec ascite = PBS jusqu'à preuve du contraire → ponction diagnostique urgente. La PBS peut tuer sans signes locaux évidents.

📌 Les 3 choses à retenir

"Abstinence totale = seul traitement qu'on peut vraiment changer" → les médicaments gèrent les complications mais seul l'arrêt de la cause stoppe la progression
"Pesée quotidienne = thermomètre de l'ascite" → +1 kg/j sans autre explication = signaler, ne pas attendre que le ventre soit visible à l'œil nu
"Hématémèse chez un cirrhotique = urgence vitale" → toujours, même si "c'est juste un peu de sang" : les varices peuvent tuer en quelques minutes

🔗 Voir aussi

Hémorragie digestive · Pancréatite aiguë · TP/INR

Outil pédagogique : HAS/SNFGE recommandations