Epilepsie

En 2 mots

Un orage électrique dans le cerveau → spectaculaire mais le plus souvent bref et bénin. Le piège qui tue : l'état de mal épileptique (crise > 5 minutes). Urgence neurologique. Et ta règle d'or : tu ne mets rien dans la bouche du patient, jamais → pas les doigts, pas un manche de cuillère, rien.

📖 C'est quoi ?

Des neurones déchargent de façon hypersynchrone → comme un court-circuit électrique. Selon la zone touchée, la crise est généralisée (tout le cerveau : perte de connaissance, convulsions) ou focale (une zone : symptômes localisés). L'épilepsie est diagnostiquée quand ces crises se répètent spontanément → une première crise provoquée par une hypoglycémie ou une fièvre n'est pas une épilepsie.

L'état de mal épileptique = crise > 5 minutes ou crises répétées sans retour à la conscience entre deux. C'est une urgence vitale.

🚨 Comment ça se présente ?

Type	Ce qui se passe
Tonico-clonique généralisée	Phase tonique (rigidité, apnée, cyanose) → phase clonique (secousses rythmiques) → phase post-critique (confusion, sommeil)
Absence	Rupture de contact brève, regard dans le vide, reprise sans souvenir
Focale	Symptômes localisés selon la zone : moteur, sensitif, déjà-vu
État de mal	Crise > 5 min ou enchaînement sans réveil → URGENCE

🩺 Rôle IDE

Sécuriser l'environnement sans immobiliser : écarter les objets dangereux, glisser quelque chose de souple sous la tête → laisser la crise se faire
Chronométrer dès le début → c'est le geste le plus important : > 5 min = appel médecin immédiat
Ne rien mettre dans la bouche → jamais. La langue ne peut pas être avalée ; par contre, on peut se briser un doigt ou casser des dents du patient
PLS dès la fin de la crise → le patient hypersalivé peut inhaler
O₂ si cyanose (masque haute concentration)
Observer et noter précisément : heure de début, type de mouvements, évolution, durée de la phase post-critique → le médecin ne verra pas la crise, ta description est son seul outil
Appeler le médecin si crise > 5 min, crises répétées sans réveil, ou première crise

⚠️ Points de vigilance

État de mal épileptique : urgence neurologique

Crise > 5 min ou crises qui se succèdent sans retour à la conscience → appel médecin/SAMU immédiat. Préparer diazépam IV ou midazolam IM/intranasal selon prescription. Si réfractaire : préparer intubation.

Jamais arrêter les antiépileptiques sans avis médical

Le sevrage brutal provoque des crises de rebond potentiellement plus graves. Un patient qui "se sent mieux depuis des mois" et arrête seul son traitement peut déclencher un état de mal. Renforcer ce message à chaque contact.

📌 Les 3 choses à retenir

"Rien dans la bouche, jamais" → la langue qu'on avale est un mythe ; en voulant bien faire on peut blesser le patient et se blesser soi
"Chronomètre dès le début : > 5 min = état de mal" → c'est ton signal d'alarme pour déclencher l'urgence
"PLS + observation post-critique" → la phase de confusion après la crise est normale ; surveille sa durée et la qualité du réveil

🔗 Voir aussi

AVC ischémique · Glasgow

Outil pédagogique : HAS recommandations épilepsie