Spironolactone
Le diurétique "économe" → il élimine le sel en préservant le potassium, là où le furosémide le vide. Indispensable dans l'insuffisance cardiaque sévère et la cirrhose avec ascite. Ton ennemi à surveiller de près : l'hyperkaliémie, qui peut être fatale si elle passe inaperçue.
💊 À quoi ça sert ?
- Insuffisance cardiaque systolique sévère (FEVG ≤ 35%) → réduit la mortalité de 30% (étude RALES)
- Ascite cirrhotique (hyperaldostéronisme secondaire)
- HTA résistante (4ème ligne, quand les autres n'ont pas suffi)
- Œdèmes réfractaires
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Elle bloque l'aldostérone, cette hormone qui dit au rein de retenir le sel et de jeter le potassium. Résultat : un peu plus de sel part dans les urines, mais le potassium, lui, reste. Bonus cardioprotecteur : elle bloque aussi la fibrose myocardique que l'aldostérone provoque à long terme dans le cœur insuffisant.
💡 Mémo pratique : furosémide = il vide tout (y compris le K⁺). Spironolactone = diurèse douce mais économe en potassium. D'où l'intérêt de les associer dans la cirrhose → l'un compense les pertes de l'autre.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Hyperkaliémie > 5 mmol/L → le risque d'arythmie grave est immédiat
- IR sévère (DFG < 30) → accumulation qui fait exploser le K⁺
- Maladie d'Addison
- Triple association IEC + ARA2 + spironolactone → éviter absolument
- IEC / ARA2 : hyperkaliémie additive → surveiller le K⁺ très étroitement
- Digoxine : la spironolactone augmente la digoxinémie → attention à la toxicité
- Suppléments potassiques : contre-indiqués ensemble (hyperkaliémie certaine)
- K⁺ > 5,5 mmol/L → réduire la dose ou suspendre, et prévenir le médecin
- Gynécomastie chez l'homme (souvent gênante mais réversible à l'arrêt, informer avant de commencer)
- Aliments très riches en K⁺ à limiter (bananes, avocats, légumineuses en excès)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Hyperkaliémie K⁺ > 6 mmol/L = urgence cardiaque → ne jamais laisser passer sans réagir
- Elle épargne le potassium (contrairement au furosémide) → souvent associés pour équilibrer les pertes
- Gynécomastie chez l'homme, fréquente → informer avant de commencer le traitement
🔗 Voir aussi
- Furosémide (diurétique de l'anse, kaliurétique)
- Ramipril (interaction triple blocage SRAA)