Promethazine

En 2 mots

Anti-allergique phénothiazine qui somnolise fortement, calme les nausées et prépare à l'anesthésie → utile à l'hôpital pour tout ça à la fois. Mais retiens une CI absolue gravée dans le marbre : jamais chez l'enfant de moins de 2 ans. Le risque de mort par dépression respiratoire est réel.

💊 À quoi ça sert ?

Réaction allergique (urticaire, prurit intense, rhinite sévère)
Nausées et vomissements : mal des transports, chimio légère, nausées de grossesse (en 2ème intention)
Prémédication anesthésique : anxiolyse + antiémèse avant une intervention
Insomnie occasionnelle : souvent prescrite hors AMM pour son effet sédatif, mais les anti-H1 modernes sont préférables pour cet usage

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

La prométhazine appartient à la famille des phénothiazines → les mêmes que certains antipsychotiques anciens. Elle bloque les récepteurs H1 (anti-allergique), les récepteurs muscariniques (effets anticholinergiques) et les récepteurs D2 dopaminergiques (antiémétique). Son caractère très liposoluble lui permet de traverser massivement la barrière hémato-encéphalique → sédation puissante.

💡 C'est le couteau suisse de l'antihistaminique : anti-allergique, antiémétique, anxiolytique, somnifère → tout à la fois. Mais cette polyvalence a un prix élevé en effets secondaires.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CONTRE-INDICATION ABSOLUE : ENFANT < 2 ANS

Dépression respiratoire pouvant être MORTELLE chez les nourrissons et jeunes enfants. JAMAIS chez l'enfant de moins de 2 ans, sous aucun prétexte, quelle que soit la dose. Vérifier systématiquement l'âge avant toute administration → c'est une habitude à avoir.

CI absolues supplémentaires

Glaucome à angle fermé
Hypertrophie prostatique
Association avec les IMAO (interaction dangereuse)

Précautions

Sujet âgé : à éviter (liste de Beers) → effets anticholinergiques, risque de chute et de confusion
IV : diluer dans 10-20 mL et perfuser sur 5-10 min minimum → jamais en bolus pur (hypotension, nécroses tissulaires si extravasation)
Alcool et dépresseurs du SNC : sédation additive vraiment dangereuse → CI absolue combinée

À surveiller

Syndrome extrapyramidal (dystonie, torticolis) : moins fréquent que le métoclopramide mais possible → phénothiazine oblige
Rétention urinaire (anticholinergique) → surveiller la diurèse
Photosensibilisation : protéger du soleil pendant le traitement

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier l'âge systématiquement avant administration → CI stricte < 2 ans (cette vérification doit devenir un réflexe)
IV : diluer dans 10-20 mL, perfuser sur 5-10 min minimum → jamais en bolus direct
Préférer la voie IM à la voie IV quand c'est possible (plus sûre)
Interdire conduite, alcool et toute activité nécessitant de la vigilance
Conseiller de protéger la peau du soleil (photosensibilisation)
Surveiller la diurèse chez l'homme (rétention urinaire, terrain prostatique)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

CI absolue < 2 ans → dépression respiratoire potentiellement mortelle chez le nourrisson et le jeune enfant
Sédation forte + anticholinergiques → liste de Beers chez le sujet âgé, glaucomateux, patient prostatique
IV = lente et diluée uniquement → préférer la voie IM (nécrose locale et hypotension en IV rapide)

🔗 Voir aussi

Dexchlorphéniramine (Polaramine®) · Cétirizine (2ème génération) · Métoclopramide

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service