Propranolol

En 2 mots

Bêta-bloquant non sélectif liposoluble, prototype de la classe, avec des indications larges (HTA, arythmies, migraine, tremblement, anxiété). Principal risque IDE : bronchospasme (CONTRE-INDIQUÉ dans l'asthme) et ne jamais arrêter brutalement.

💊 À quoi ça sert ?

Hypertension artérielle, angor stable
Arythmies (FA, tachycardies supraventriculaires)
Tremblement essentiel (1ère intention)
Prévention de la migraine
Anxiété de performance (prise unique avant événement)
Contrôle des symptômes cardiovasculaires dans l'hyperthyroïdie
Hémangiomes infantiles (Hemangiol®)
Prévention hémorragie variqueuse (hypertension portale)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le propranolol bloque les récepteurs bêta-1 (cœur) ET bêta-2 (bronches, vaisseaux). Il ralentit le cœur, réduit la tension artérielle et, grâce à sa liposolubilité, passe dans le cerveau pour réduire les tremblements et l'anxiété. Mais le blocage bêta-2 bronchique provoque un bronchospasme : c'est pourquoi il est absolument contre-indiqué dans l'asthme.

💡 Analogie : le propranolol met le cœur ET les poumons en mode "moins réactifs" → utile pour le cœur et le cerveau, mais les poumons ne peuvent plus se dilater correctement chez l'asthmatique.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Asthme bronchique (CI ABSOLUE, blocage β2 = bronchospasme potentiellement fatal)
BAV de 2e ou 3e degré non appareillé
Bradycardie < 50/min
Choc cardiogénique, IC décompensée
Phéochromocytome non traité (HTA paradoxale)
NE JAMAIS ARRÊTER BRUTALEMENT (rebond)

Interactions majeures

Vérapamil ou diltiazem IV : arrêt cardiaque possible
Amiodarone : bradycardie et BAV sévères
Adrénaline : HTA paradoxale (les β2 vasodilatateurs sont bloqués, seul l'effet α vasoconstricteur reste)

À surveiller

FC avant chaque administration : ne pas donner si FC < 50/min
Signes de bronchospasme (dyspnée sifflante = urgence)
Glycémie chez le diabétique (masque tachycardie ET tremblements hypoglycémiques)
Troubles neuropsychiques (cauchemars, insomnie, dépression, liposoluble)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Interroger SYSTÉMATIQUEMENT sur les antécédents d'asthme avant administration
Mesurer FC avant chaque prise → ne pas administrer si FC < 50/min
Surveiller les signes de bronchospasme (dyspnée sifflante = urgence médicale)
Ne JAMAIS arrêter brutalement : sevrage progressif sur ≥ 2 semaines
Chez le diabétique : masque tachycardie ET tremblements (plus complet que les cardiosélectifs) → renforcer l'autosurveillance glycémique
Informer des troubles du sommeil possibles (cauchemars, insomnie, liposolubilité élevée)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Non sélectif (β1+β2) = ASTHME CONTRE-INDIQUÉ ABSOLUMENT (bronchospasme fatal possible)
Liposoluble = passe dans le cerveau = effets neuropsychiques fréquents (cauchemars, dépression) ET utile pour tremblements/anxiété
Ne JAMAIS arrêter brutalement → et chez le diabétique : masque PLUS de signes d'hypoglycémie (tachycardie + tremblements bloqués)

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique