Diclofenac
AINS efficace sur les douleurs inflammatoires, disponible en comprimés et en gel. Son point faible : un risque cardiovasculaire un peu plus élevé que les autres AINS → à ne pas prescrire chez un patient avec des antécédents cardiaques.
💊 À quoi ça sert ?
Douleurs inflammatoires : arthrose, polyarthrite rhumatoïde en poussée, dysménorrhées, douleurs post-traumatiques et post-opératoires. La forme topique (Voltarène Emulgel®) est très utilisée en traumatologie bénigne et en gonarthrose → tu verras souvent le gel prescrit en rhumato.
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Il bloque les enzymes COX-1 et COX-2 qui fabriquent les prostaglandines, ces petites molécules responsables de la douleur, de la rougeur et de la fièvre. Triple effet : anti-inflammatoire + antalgique + antipyrétique.
💡 Les prostaglandines, ce sont comme des messagers de l'alarme douleur. Le diclofénac coupe la ligne → les signaux de douleur et d'inflammation ne passent plus. Particularité : il a une légère préférence pour COX-2, ce qui lui donne un profil cardiovasculaire un peu plus risqué que l'ibuprofène ou le naproxène.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)
- Cardiopathie ischémique, AVC, artériopathie périphérique → risque CV plus élevé que les autres AINS
- 3e trimestre de grossesse (fermeture prématurée du canal artériel)
- Insuffisance cardiaque (NYHA II-IV)
IEC/ARA2 + diurétique + diclofénac = risque d'insuffisance rénale aiguë. Vérifier systématiquement l'ordonnance → cette triade est plus fréquente qu'on ne croit chez les patients polypathologiques !
- Sujet âgé, déshydraté, insuffisant rénal ou cardiaque
- Association aux anticoagulants (↑ risque hémorragique)
- Ne jamais dépasser 150 mg/j
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- CI cardio strictes → pire profil cardiovasculaire parmi les AINS classiques : jamais si coronarien ou AVC
- Triade néphrotoxique : IEC + diurétique + diclofénac = IRA → scanner l'ordonnance
- 3e trimestre grossesse = CI absolue → toujours vérifier chez une femme en âge de procréer