Dexamethasone
En 2 mots
Corticoïde très puissant sans effet sur le sel. Utilisé pour l'œdème cérébral, l'HTIC, les nausées de chimiothérapie, la méningite et le COVID grave. Comme tout corticoïde : jamais arrêter brutalement.
💊 À quoi ça sert ?
- Réduire l'œdème autour d'une tumeur cérébrale (HTIC)
- Prévenir les séquelles auditives de la méningite bactérienne
- Prévenir les nausées en chimiothérapie
- Accélérer la maturation pulmonaire fœtale (prématurité)
- COVID-19 grave (réduire la mortalité sous O₂)
- Test diagnostique : freinage de la sécrétion de cortisol
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Corticoïde 7 fois plus puissant que la prednisone, sans effet sur la rétention de sel (pas d'effet minéralocorticoïde). Sa longue durée d'action (36-54h) permet une seule prise par jour.
💡 Analogie : c'est le "pompier professionnel" des corticoïdes → très puissant, ciblé, mais il faut l'éteindre progressivement.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
CI absolues
- Infections non contrôlées (masque les signes d'infection)
- Vaccins vivants atténués sous traitement
Interactions majeures
- Inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazépine) → ↓ efficacité
- Antidiabétiques → hyperglycémie marquée
- AINS → risque ulcéreux (associer IPP)
À surveiller
- Jamais arrêter brutalement si traitement > quelques jours (insuffisance surrénalienne)
- Hyperglycémie souvent marquée (surveiller glycémie)
- Infections opportunistes (signes masqués)
- Troubles psychiatriques (agitation, insomnie, euphorie)
- Carte de corticoïde si traitement long
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Œdème cérébral, HTIC, chimio-nausées → molécule de référence dans ces indications
- Pas d'effet minéralocorticoïde → pas de surveillance K⁺/Na⁺ liée à cet effet
- Jamais arrêter brutalement si traitement prolongé → sevrage progressif obligatoire
🔗 Voir aussi
Bétaméthasone · Hydrocortisone · Prednisone · Glycémie
Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service