Azathioprine

En 2 mots

Immunosuppresseur de fond pour les MICI, la polyarthrite et les greffes → efficace mais exigeant en surveillance. La NFS régulière n'est pas une option, c'est une obligation. Et l'allopurinol ? C'est l'ennemi numéro un de l'azathioprine → leur association sans adaptation de dose peut être fatale.

💊 À quoi ça sert ?

Traitement de fond des maladies inflammatoires chroniques (Crohn, RCH, lupus, PR)
Prévention du rejet de greffe (en association avec d'autres immunosuppresseurs)
Myasthénie grave

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

L'azathioprine est une prodrogue → elle n'est pas active telle quelle. Dans le corps, elle est transformée en 6-mercaptopurine puis en 6-thioguanine, des molécules qui s'insèrent dans l'ADN des lymphocytes et bloquent leur multiplication. Sans lymphocytes qui prolifèrent, pas de réaction immunitaire excessive.

💡 Imagine une usine de soldats (les lymphocytes). L'azathioprine coupe l'approvisionnement en matières premières → les soldats ne peuvent plus se reproduire et l'inflammation s'apaise. Mais attention : cette usine-là ne gère pas que les soldats du système immunitaire, d'où les risques hématologiques.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Allopurinol sans réduction de dose → accumulation massive de 6-MP → pancytopénie sévère, potentiellement fatale. Si l'association est inévitable, diviser la dose d'azathioprine par 4 et surveiller étroitement
Grossesse (tératogène, à discuter avec l'équipe selon le rapport bénéfice/risque)

Interactions majeures

Cotrimoxazole → double blocage médullaire (hématotoxicité additive)
AINS → augmentation de la toxicité globale

À surveiller

NFS régulière obligatoire → leucopénie, thrombopénie, anémie peuvent s'installer discrètement
Bilan hépatique (hépatotoxicité possible)
Moindre fièvre ou frissons → signaler immédiatement (infections opportunistes)
Génotypage TPMT recommandé avant de commencer → les déficients accumulent le médicament

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Administrer avec le repas → ça réduit significativement les nausées
Vérifier la NFS selon protocole → les leucocytes sont ta valeur sentinelle
Surveiller bilan hépatique (transaminases, bilirubine)
Vérifier l'absence d'allopurinol dans l'ordonnance → l'interaction peut être fatale
Alerter immédiatement sur tout signe infectieux (fièvre, frissons, toux inhabituelle)
Éduquer : ne jamais arrêter seul, signaler tout saignement inhabituel ou fièvre

📌 Les 3 choses à retenir absolument

NFS obligatoire et régulière → la leucopénie est silencieuse jusqu'à ce qu'elle ne l'est plus
Allopurinol = interaction potentiellement fatale → diviser la dose par 4 ou changer de médicament
Hépatotoxique → bilan hépatique régulier, surtout en début de traitement

🔗 Voir aussi

Méthotrexate · Mycophénolate · NFS

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service