Gentamicine
Antibiotique injectable très puissant contre les bactéries résistantes, utilisé surtout en milieu hospitalier. Risques majeurs : atteinte des reins et de l'oreille (audition et équilibre) → nécessite surveillance stricte.
💊 À quoi ça sert ?
- Infections graves à bactéries résistantes (surtout à l'hôpital) : septicémies, pneumonies, infections urinaires compliquées
- Endocardite (infection du cœur) : toujours en association avec une autre antibiotique pour un effet synergique
- Prévention d'infection après chirurgie (dose unique avant l'opération)
- Utilisation quasi exclusivement hospitalière → injectable uniquement
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La gentamicine pénètre dans la bactérie et se fixe définitivement sur l'usine à protéines bactérienne (le ribosome 30S). Cette fixation est irréversible et perturbe complètement la lecture des instructions de fabrication des protéines → les protéines fabriquées sont défectueuses → la membrane de la bactérie est détruite → mort rapide.
💡 Analogie : c'est comme mettre du brouilleur dans la cabine de contrôle d'une usine → toutes les machines fabriquent des pièces défectueuses qui détruisent l'usine elle-même.
Un seul pic élevé par jour est plus efficace que plusieurs petites doses (principe de la « dose unique journalière »).
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Allergie documentée aux aminosides
- Grossesse (ototoxicité et néphrotoxicité fœtales)
- Myasthénie (maladie neuromusculaire) : peut provoquer une paralysie respiratoire
- Insuffisance rénale : adapter impérativement la dose et l'intervalle (la gentamicine s'élimine par le rein, s'accumule en cas d'IR)
- Association furosémide haute dose : ototoxicité additive (audition et équilibre)
- Association vancomycine : néphrotoxicité cumulative
- Durée limitée : 3-5 jours maximum dans la plupart des indications
- Créatinine quotidienne pendant le traitement
- Acouphènes, vertiges : signe précoce d'ototoxicité → signaler immédiatement
- Diurèse (oligurie = signe d'alerte rénale)
- Ionogramme : hypokaliémie et hypomagnésémie fréquentes
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
L'ototoxicité peut survenir même après l'arrêt du traitement. Tout bourdonnement d'oreilles, perte auditive ou vertige → informer immédiatement le médecin. Les séquelles peuvent être définitives.
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Dose unique journalière : 1 injection/j avec pic élevé = plus efficace et moins toxique que plusieurs petites doses
- Néphrotoxicité + ototoxicité : créatinine quotidienne + interrogatoire sur audition et équilibre à chaque contrôle
- Durée courte : maximum 3-5 jours dans la plupart des cas → relayer dès que possible par un antibiotique oral
🔗 Voir aussi
- Vancomycine (glycopeptide, néphrotoxicité additive)
- Furosémide (ototoxicité additive)
- Créatinine · DFG