Aripiprazole

En 2 mots

Antipsychotique atypique au mécanisme unique (agoniste partiel D2) : pas de syndrome extrapyramidal, pas d'hyperprolactinémie, bon profil métabolique. Risque principal : akathisie très fréquente (20-25%), souvent confondue avec une aggravation psychiatrique.

💊 À quoi ça sert ?

Schizophrénie (adulte et adolescent ≥ 15 ans, y compris forme LP mensuelle)
Trouble bipolaire type I (épisode maniaque, prévention rechutes)
Adjuvant d'un antidépresseur dans la dépression résistante (hors AMM, très utilisé)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Tous les autres antipsychotiques bloquent complètement les récepteurs D2 (dopamine). L'aripiprazole fait quelque chose d'unique : il est agoniste partiel → il active le récepteur D2 à seulement 25% de sa capacité maximale.

Résultat intelligent :

Là où il y a trop de dopamine (cerveau psychotique) : l'aripiprazole prend la place de la dopamine et n'active le récepteur qu'à 25% → l'effet psychotique diminue
Là où la dopamine est normale ou faible (voie des mouvements, prolactine) : l'aripiprazole maintient 25% d'activation → pas de SEP, pas d'hyperprolactinémie

💡 Analogie : au lieu de couper complètement le volume (blocage D2 total), l'aripiprazole le règle à 25% partout → assez bas pour calmer la psychose, mais pas au silence total qui provoque les effets secondaires moteurs.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et urgences vitales

Ne pas augmenter la dose face à une akathisie (elle serait aggravée) → signaler au médecin
Associations avec inhibiteurs CYP3A4 et CYP2D6 sans ajustement de dose

Précautions importantes

Akathisie : surveiller et distinguer de l'agitation psychiatrique (cf. encadré ci-dessous)
Interactions CYP : vérifier toute l'ordonnance

À surveiller

Insomnie (prendre le matin)
Poids et bilan métabolique (glycémie, lipides) → trimestriellement

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Surveiller l'akathisie : agitation motrice intense, impossibilité de rester assis → signaler au médecin (ne pas augmenter la dose !)
Abilify Maintena® LP : reconstituer selon le kit, injection IM profonde uniquement, surveiller le site d'injection
Surveiller poids mensuel
Glycémie et bilan lipidique : avant initiation et à 3 mois
PA orthostatique en début de traitement

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Akathisie très fréquente (20-25%) : agitation motrice ≠ aggravation psychiatrique → ne pas augmenter la dose → signaler au médecin
Pas d'hyperprolactinémie, pas de SEP significatif (mécanisme agoniste partiel) → profil favorable
Interactions CYP2D6 et CYP3A4 : ajuster la dose selon les associations (fluoxétine, kétoconazole, carbamazépine)

🔗 Voir aussi

Olanzapine · Quétiapine · Clozapine (schizophrénie résistante)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service