Fluconazole
L'antifongique de référence contre les Candida → une seule gélule pour une candidose vaginale, une perfusion pour les formes sévères. Ce qui le rend redoutable côté interactions : il inhibe le CYP2C9 et peut faire exploser l'INR d'un patient sous warfarine en 48h.
💊 À quoi ça sert ?
- Candidose vaginale : 1 comprimé de 150 mg, une seule prise → efficace dans 85 à 90% des cas
- Candidose buccale (muguet) et œsophagienne : très fréquent chez les patients immunodéprimés sous chimio ou VIH
- Infections fongiques systémiques graves (candidémie, méningite à Cryptococcus)
- Prophylaxie antifongique chez les patients très immunodéprimés
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
Les champignons ont une membrane bâtie autour de l'ergostérol → leur équivalent du cholestérol humain. Le fluconazole bloque l'enzyme qui fabrique cet ergostérol. Sans ergostérol, la membrane fongique devient poreuse, instable, et le champignon ne peut plus survivre.
💡 Le champignon construit sa maison avec un matériau spécial dont lui seul a la recette. Le fluconazole coupe l'accès à cet ingrédient clé → la maison s'effondre peu à peu.
Sa particularité remarquable : une biodisponibilité orale de 90%. Autrement dit, un comprimé avalé est presque aussi efficace qu'une perfusion. En pratique, si le patient peut avaler, on évite la voie IV → plus simple et moins contraignant.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Association cisapride, terfénadine, astémizole : risque d'arythmie cardiaque mortelle (allongement du QT) → CI formelle
- Grossesse : les doses élevées répétées sont contre-indiquées (tératogène potentiel au T1) → la dose unique de 150 mg reste acceptable en dehors du premier trimestre
- Warfarine (Coumadine®) : l'INR peut doubler voire tripler en 3 jours → surveiller impérativement à J3 et J7 après introduction, et informer le médecin prescripteur
- Tacrolimus, ciclosporine : les taux résiduels augmentent → risque de surdosage et de néphrotoxicité → surveiller les dosages
- Phénytoïne : taux augmentent → risque de toxicité neurologique
- Statines : risque de myopathie augmenté → préférer la pravastatine (non métabolisée par CYP)
- Bilan hépatique si traitement de plus d'un mois
- Adapter la dose si insuffisance rénale (DFG < 50 : réduire de 50%)
- Attention à la résistance naturelle de Candida krusei, et aux résistances croissantes de C. glabrata
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Candidose vaginale = 1 comprimé unique → simple, efficace, mémorable
- Inhibiteur CYP2C9 puissant : l'INR peut doubler avec la warfarine, les taux de tacrolimus peuvent grimper → vérifier TOUTES les associations avant d'administrer
- Biodisponibilité orale = 90% → pas besoin de perfusion si le patient peut avaler, c'est aussi efficace
🔗 Voir aussi
- Itraconazole · Amphotéricine B · Terbinafine
- INR · Tacrolimus · Ciclosporine