Stage Gériatrie et EHPAD

Ce stage en bref

Gériatrie et EHPAD : prise en charge globale de la personne âgée polypathologique. Compétences clés : évaluation gériatrique (MNA, MMSE, Braden, ALGOPLUS), prévention des chutes et escarres, nursing de qualité, repérage du syndrome confusionnel.

Fiche de service

→ Fiche de Service : Gériatrie & EHPAD

Pathologies à connaître

Syndromes gériatriques (les "5i" + dénutrition)

Alzheimer & TNCM : Troubles neurocognitifs majeurs. MMSE, approche non-médicamenteuse, consentement.
Confusion aiguë / Délirium : Urgence diagnostique. Toujours chercher une cause curable (infection, médicament, globe vésical, douleur).
Chutes chez la personne âgée : Bilan post-chute, Timed Up and Go, déprescription des BZD, podologie.
Syndrome de glissement : Refus alimentaire + repli + dégradation rapide. Diagnostic d'élimination. Mobilisation, lien social.
Déshydratation du sujet âgé : Absence de soif, pli cutané, confusion. Réhydratation orale avant IV.

Maladies chroniques fréquentes

Parkinson : Rigidité, tremblement, akathisie, dysphonie. Lévodopa : horaires STRICTS (ne jamais décaler).
Dépression : Fréquente et sous-diagnostiquée. Risque suicidaire plus élevé qu'on ne le croit.
Insuffisance cardiaque : Décompensation sur épisode intercurrent (infection, écart de régime).
Escarres : Classification EPUAP (stade 1 à 4), prévention, soins locaux.
Diabète de type 2 : Objectifs glycémiques moins stricts chez la personne âgée fragile (HbA1c < 8-9%).
DMLA : Soins adaptés, gros caractères, éclairage, loupe.

Médicaments clés

Médicament	Indication	Vigilance gériatrique
Lévodopa (Modopar®)	Parkinson	Horaires STRICTS, ne jamais décaler, akinésie si oubli
Vitamine D	Prévention ostéoporose/chutes	Dose charge possible (100 000 UI/trim)
Haloperidol	Agitation, delirium (court terme)	Risque chutes, confusion, DMS si démence
Benzodiazépines	À ÉVITER si possible chez PA	Risque chutes ++, sevrage progressif
Laxatifs	Constipation chronique (universelle en EHPAD)	Préférer laxatifs osmotiques, éviter les stimulants au long cours
AVK / AOD	FA, TVP (fréquents)	INR mensuel pour AVK, ClCr pour AOD, risque hémorragique sur chute
Paracétamol	Douleur (1ère intention)	Max 3 g/j si poids < 50 kg, insuffisance hépatique
Morphine	Douleur modérée à sévère	Débuter à dose réduite (50% adulte jeune), titration lente

Polypharmacie : règle des 5

Tout patient avec ≥ 5 médicaments → penser à la déprescription. Utiliser les critères STOPP/START. Chaque nouveau symptôme peut être un effet indésirable médicamenteux.

Soins Infirmiers

Dénutrition : MNA, NRI, enrichissement alimentaire, CNO (compléments nutritionnels oraux), sonde si nécessaire
Plaies chroniques : Ulcère veineux/artériel/mal perforant : évaluation TIMED, pansement adapté au stade
Prévention des escarres : Score de Braden, matelas alternating, retournements/2h, effleurage, protection des talons
Contention physique : Cadre légal strict : prescription médicale datée, signée, réévaluée. Alternatives à épuiser avant
Échelles de douleur : ALGOPLUS (patient non communicant, ≥ 2/5 = douleur probable), DOLOPLUS, NRS si communicant
Sondage vésical : Incontinence urinaire : évaluer avant de poser une SAD (alternative : changes, étui pénien)

Révisions

UE 2.7 Défaillances Organiques et Processus Dégénératifs : UE spécifique gériatrie : Alzheimer, Parkinson, démences
UE 4.1 Soins de Confort et Bien-Être : Nursing, soins d'hygiène, bien-être de la personne dépendante

Situations à reconnaître

Délirium aigu = urgence diagnostique

Toute confusion aiguë chez une PA connue → chercher AVANT TOUT : infection (ECBU, NFS), rétention urinaire (globe), fécalome, douleur, hypoglycémie, médicament introduit récemment (surtout BZD, anticholinergiques). Agir sur la cause, pas sur le symptôme (pas d'antipsychotique en première intention).

Chute avec traumatisme crânien

Glasgow, pupilles, ne pas mobiliser si douleur cervicale. Si anticoagulé → TDM en urgence (hématome même sans perte de connaissance). Protocole post-chute : bilan de causes + traçabilité.

Syndrome de glissement

Refus de s'alimenter + repli sur soi + dégradation inexpliquée = syndrome de glissement. Ce n'est pas "normal de vieillir". Chercher une cause déclenchante (deuil, entrée en EHPAD, hospitalisation, douleur). Intervention pluridisciplinaire urgente : médecin, psychologue, famille.

Hypotension orthostatique

Mesure TA couché puis debout : baisse ≥ 20 mmHg systolique = HOT. Risque de syncope et chute. Lever progressif, bas de contention, revoir diurétiques et antihypertenseurs.

Spécificités EHPAD

Organisation et rôle IDE en EHPAD

IDE coordonnateur(trice) : lien avec le médecin coordinateur, les AS, la famille
Projet de soins individualisé (PSI) à réévaluer régulièrement avec l'équipe
Plan de soin : adaptation des posologies, formes galéniques (écrasement sur prescription uniquement)
Directives anticipées : à rechercher dans le dossier et à respecter
Nuit et week-end : IDE souvent seul(e) → protocoles d'urgence à connaître par cœur

Voir aussi

Index Stage · Stage Soins Palliatifs · Stage Neurologie · Stage Chirurgie
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J1 : les premières choses à repérer

Outils d'évaluation de l'unité : MMSE, MNA, Braden, MORSE, CAM (confusion)
Protocole de contention : conditions d'utilisation, réévaluation
Plan de prévention des chutes du service
Protocole de nutrition assistée (textures, enrichissement, CNO)

Gestes à valider en gériatrie

Évaluation Braden + MORSE avec l'IDE
Aide au repas (textures, positionnement, encouragement)
Glycémie capillaire + adaptation insuline selon protocole
Retournement et nursing du patient grabataire

Objectifs de stage IFSI : Gériatrie

Objectif	Compétence
Évaluer les syndromes gériatriques	C1
Mettre en place les soins de confort et de prévention	C3
Éducation famille/aidants (démence, chutes)	C5, C6
Adapter les soins au patient dément (approche Humanitude)	C3, C6